经食管心脏超声检测右肝癌合并下腔静脉癌栓患者一例

摘要：

患者男，36岁，体重50 kg，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅲ级，乙肝病毒携带史30余年，诊断为右肝癌，门静脉、下腔静脉癌栓形成。上腹部 CT 示肝占位，肝右后叶局部破裂同时伴有门静脉、肝右静脉及下腔静脉癌栓形成；经胸心脏彩色多普勒超声（ TTE）示下腔静脉－右房入口处可见3．5 cm ×3．7 cm 的栓子，下腔静脉回流右心的血液明显受阻加速，Vmax ＝2．9 cm／s（图1）。拟于全麻下行保留肝中静脉的右半肝切除术＋门静脉、下腔静脉癌栓取出术。入手术室后，开放外周静脉通路，行常规监测：血压135／75 mmHg （1 mmHg ＝0．133 kPa）、心率85次／min、SpO2100％。局麻下行左桡动脉穿刺置管术，监测有创动脉压。麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑5 mg、异丙酚60 mg、顺式阿曲库铵10 mg 和舒芬太尼50μg。气管插管成功后将经食管心脏超声（TEE）探头置入食管，先将探头置于食管中段（ME）两腔心切面确认癌栓的位置，同时引导经上腔静脉植入下腔静脉的临时滤器（图2A）。此后通过 ME 四腔心切面、左室长轴切面、主动脉短轴及右室流入－流出道切面、主动脉长轴切面进一步评价心脏各腔室大小、室壁厚度、各瓣膜启闭、有无癌栓侵犯等情况（图2B）。采用经食管心脏超声（TEE）在两腔心切面的基础上进一步追踪下腔静脉直至肝静脉的汇入处，发现下腔静脉稍有扩展，直径为2．4 cm，而且可见肝静脉及下腔静脉血流明显淤滞（图2C）；测量右肝静脉汇入下腔静脉处至栓子的距离约为6．0 cm，为术者取栓提供参考。评估完毕后探头回到两腔心切面实时观察癌栓及临时滤器的位置。术中发现癌栓随着手术的操作发生前后运动，在切开肝脏镰状韧带、暴露下腔静脉肝上段及周围肝静脉、分离右三角韧带和冠状韧带时，前后运动最为明显。当术者经下腔静脉拖出癌栓时，心电监护显示：突发性室上速，心率高达165次／min，血压下降至57／35 mmHg， SpO2维持99％～100％，立即给予去氧肾上腺素40μg，血压逐渐回升；TEE 显示下腔静脉血流通畅，立即追踪 ME 四腔心切面、右室流入－流出道切面、升主动脉短轴切面发现心脏运动以及主肺动脉和左右肺动脉的血流情况未见异常。2 min 后，患者血压恢复正常，室上速自动转为窦性心律，心率降为75次／min。此后患者血流动力学平稳，术毕拔出临时滤器，待患者呼吸平稳后拔除气管导管送 ICU。

机标关键词：经食管心脏超声、心脏超声检测、肝癌、下腔静脉癌栓取出术、四腔心切面、下腔静脉血流、临时滤器、肝静脉、主动脉、门静脉、两腔心、血压、患者、癌栓形成、彩色多普勒超声、运动、心率、探头、顺式阿曲库铵、室上速

所属期刊栏目：96

分类号：R74;R47

在线出版日期：2016-10-18（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：3026-3027