第376例血尿-急性肾损伤-华法林相关性肾病

摘要：

病历摘要<br>　　患者女，68岁，主因间断肉眼血尿2个月，发现血肌酐升高1个月，于2015年6月26日入住北京大学第一医院肾内科。患者于4个月前因房颤开始口服华法林抗凝治疗，起始剂量1.5 mg／次，1次／d。根据国际标准化比值（ INR ），于2个月前将华法林加量至2.25 mg／d。2个月前出现肉眼血尿，伴双下肢水肿、尿中泡沫增多。实验室检查：INR 5.4，尿常规：蛋白（＋），镜检：红细胞满视野／HP。暂停应用华法林，口服“头孢类抗生素”、“癃清片”，1周后血尿缓解，继续口服华法林1.5 mg／d。1个月前实验室检查：血肌酐227μmol／L，停用“厄贝沙坦氢氯噻嗪”。23 d前再次出现肉眼血尿，未诊治。2周前出现食欲不振，无恶心、呕吐，就诊于我院，实验室检查：血肌酐246μmol／L，尿素17.69 mmol／L，尿常规：蛋白质（＋），镜检：红细胞满视野／HP。将华法林减量为1.5 mg，隔日1次，予碳酸氢钠片0.5 g／次，3次／d，尿色逐渐恢复正常。5 d 前在我院门诊化验：血肌酐233μmol／L，尿素18.65 mmol／L， INR 1.25。1 d前患者自行将华法林调整为1 mg／d，为进一步诊治收入我科。患者既往高血压病史20年，长期口服“苯磺酸氨氯地平、厄贝沙坦氢氯噻嗪”，5年前体检时发现尿蛋白阳性，未诊治；2年前发现“心律失常，心房纤颤”。入院后查体：体温36.5℃，脉搏70次／min，呼吸18次／min，血压137／85 mmHg （1 mmHg＝0.133 kPa）；颜面及双眼睑无水肿，心界扩大，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外0.5 cm，心率96次／min，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及杂音及心包摩擦音。双下肢轻度指凹性水肿。初步诊断：急性肾损伤；心律失常，心房纤颤；高血压病3级（很高危）。

机标关键词：肉眼血尿、急性肾损伤、华法林、实验室检查、血肌酐、心律失常、心房纤颤、氢氯噻嗪、口服、患者、高血压病、厄贝沙坦、国际标准化比值、苯磺酸氨氯地平、诊治、头孢类抗生素、双下肢水肿、尿常规、红细胞、蛋白

所属期刊栏目：96

分类号：R69;R47

在线出版日期：2016-09-27（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共3页

页码：2757-2759