重症抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎35例免疫治疗分析

摘要：

目的 分析重症抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)脑炎病例的临床特点及治疗方案,以及与国外进行比较,为制定我国该病临床标准化治疗方案提供证据支持.方法 回顾性分析在北京协和医院住院诊治的重症抗NMDAR脑炎患者35例.应用统一设计的研究表格记录所有研究对象的人口学资料,临床病史,既往病史,实验室检查,影像学检查,详细记录治疗方案,以及追踪随访情况.结果 全部患者出现精神行为异常、癫痫发作、意识水平下降;不自主运动、言语障碍/缄默、记忆力下降、中枢性低通气、自主神经功能障碍发生率在45％ ～ 65％.16例(45.71％)患者需要机械通气支持.发病时mRS评分为4～5分(平均4.86分).脑脊液压力、白细胞数及蛋白升高的比例分别为42.86％、60.00％、14.29％.31.43％患者头部核磁检查发现病灶,病灶分布于额叶、颞叶、岛叶、海马、扣带回、胼胝体、脑干、小脑部位.一线免疫治疗:全部患者接受1～7个疗程不等的静脉丙种球蛋白治疗,平均3个疗程;91.43％患者接受糖皮质激素治疗,其中54.29％接受高剂量甲泼尼龙冲击治疗;5.71％接受血浆置换.二线免疫治疗5例(14.29％),包括利妥昔单抗4例与静脉CTX 1例.15例(42.86％)患者接受了长程免疫治疗.全部患者经免疫治疗均好转并转出重症病房,患者中位ICU治疗周期为46 d,中位住院日为72 d).出院时2例mRS评分5分,其他1～4分,住院期间无死亡病例.中位随访时间17.57个月,85.71％患者改良Rankin评分下降至0～2分,1例(2.86％)于出院两年后死亡,11例(31.43％)复发.结论 重症抗NMDAR脑炎患者的激素联合静脉丙种球蛋白治疗效果良好,但初始效果不明显者,可重复静脉丙种球蛋白和(或)甲泼尼龙冲击治疗也仍有效.

关键词：N-甲基-D-天冬氨酸、受体、脑炎、重症监护、治疗学

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在线出版日期：2016-05-09（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：1035-1039