疑难病例析评第359例腹膜透析相关性腹膜炎-发热-贫血

摘要：

患者女，77岁，主因“间断发热4个月，活动后心悸、气短2周”于2014年10月28日收入北京大学第一医院肾内科。4个月前无明显诱因出现发热（未测，具体不详），偶伴咳嗽、咳白色黏痰，无腹痛。于北京大学第一医院查腹膜透析液常规示：有核细胞数320×106／L，多个核细胞0．80。初步诊断为腹膜透析相关性腹膜炎，予腹腔内注射万古霉素（1 g／次，每5天1次）＋头孢哌酮（1 g）／舒巴坦（0．5 g），1次／d；口服氟康唑150 mg，1次／d。期间监测有核细胞数仍高［（110～450）×106／L］，以多个核细胞为主（55％～60％），间断伴有中度发热（38．3～38．9℃）。3个月前出现高热，体温最高39．2℃，多次查腹透液常规示有核细胞数增多（最高480×106／L），以单核细胞为主，占60％～90％。腹腔CT平扫：腹盆腔积液，腹膜增厚性病变，腹腔内脂肪密度增高，腹腔肿大淋巴结，考虑腹膜炎可能性大。正电子发射计算机断层显像（ PET－CT）示：右侧颈部Ⅳ区、肝门区、腹主动脉前、左侧腋窝多发淋巴结肿大，短径0．5～1．3 cm；盆腔腹膜结节样、条状增厚，葡萄糖代谢增高。浅表淋巴结超声：左腋窝多发肿大淋巴结，较大者1．6 cm ×1．1 cm。结核感染T细胞斑点试验（ T－SPOT ）阳性。考虑结核可能性大，于3个月前（2014年7月24日）开始予试验性抗结核治疗（异烟肼200 mg，1次／d＋利福喷丁600 mg，1次／周）。患者体温逐渐恢复正常，腹透液常规：有核细胞数92×106／L，单个核细胞43×106／L。2周前，患者轻微活动后心悸、气短，休息后可缓解，无夜间阵发性呼吸困难，夜间可平卧。无呕血与黑便。复查血常规：白细胞2．94×109／L，血红蛋白102 g／L，血小板118×109／L；血生化：丙氨酸转氨酶（ ALT ）34 U／L，天冬氨酸转氨酶（ AST ）109 U／L，白蛋白30 g／L。1周前血常规：白细胞2．7×109／L，血红蛋白91 g／L，血小板140×109／L，血生化：ALT 23 U／L，AST 71 U／L，白蛋白28．2 g／L。为进一步诊治入院。

机标关键词：疑难病例、腹膜透析、相关性、腹膜炎、发热、核细胞、细胞数、肿大淋巴结、血红蛋白、腹腔内注射、北京大学、天冬氨酸转氨酶、血小板、血生化、血常规、抗结核治疗、患者、腹透液、丙氨酸转氨酶、白细胞

分类号：R73;R44

在线出版日期：2016-04-14（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共3页

页码：577-579