高容量血液滤过与标准剂量静-静脉血液滤过治疗小儿严重脓毒症对比观察

摘要：

目的 探讨高容量血液滤过(HVHF)与标准剂量连续性静-静脉血液滤过(CVVH)治疗严重脓毒症患儿的疗效差异,以及HVHF在儿科应用的安全性.方法 单中心前瞻性研究.对象为2009年5月至2014年4月收入上海交通大学附属儿童医院重症医学科(PICU)的严重脓毒症患儿,接受连续性血液净化的模式为HVHF(治疗剂量50～70 ml· kg-1·h-1)48 h或标准剂量CVVH(治疗剂量35 ml·kg-1 ·h-1)48 h.比较两组治疗结果和治疗相关指标变化,包括肝肾功能、血管活性药物使用、不良事件发生率、28 d病死率和住ICU时间等.结果 共72例患儿,诊断严重脓毒症72 h内接受连续性血液净化治疗,男42例(58.3％),女30例(41.7％),年龄中位数为56个月(3～168个月).HVHF(治疗剂量为50～70 ml·kg-1·h-1)34例,标准剂量CVVH 38例.两组患儿PRISMⅢ评分和儿童危重评分(PICS)差异无统计学意义(P＞0.05).合计死亡24例,总病死率为33.3％.HVHF组28 d病死率(29.4％)低于标准剂量CVVH组(36.8％),但差异无统计学意义(x2=0.45,P=0.50).HVHF组肝素需求总量低于CVVH组(P＜0.05),并发高钠血症、酸碱失平衡和血糖值异常高于CVVH组,需输血次数及穿刺部位渗血发生率低于CVVH组(P＜0.05或P＜0.01).结论 与标准剂量CVVH相比,HVHF治疗儿童严重脓毒症是安全的并有可能降低病死率.但仍然进一步扩大样本并进行多中心研究,比较与标准剂量CVVH相比对严重脓毒症患儿28 d病死率的影响.

关键词：脓毒症、血液过滤、死亡率、儿童

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资助基金：上海市科委科技攻关项目12411952404;上海市申康医院发展中心新兴前沿技术项目SHDC12014116

在线出版日期：2015-03-27（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：353-358