自动三水平气道正压通气对伴高碳酸血症重叠综合征患者的疗效

摘要：

目的 分析自动三水平气道正压通气对伴高碳酸血症的重叠综合征患者的疗效.方法选择2012年10月至2014年5月就诊于南京医科大学第一附属医院呼吸科的21例PaCO2＞45 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)的合并存在慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)和中-重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的重叠综合征患者,采用SOMNOvent auto-S型无创呼吸机(德国Weinmann公司)治疗,比较3种不同通气模式的疗效,3种模式中吸气相气道正压(IPAP)值在每位患者中一致,均根据呼气末CO2滴定出,但呼气相气道正压(EPAP)不同,模式1和模式2均为固定的双水平气道正压通气模式,模式1的EPAP为能消除睡眠期鼾声的最低正压,而模式2的EPAP较模式1高3 cmH2O(1 cmH2O =0.098 kPa).模式3为自动三水平气道正压通气模式,EPAP的初期压同模式1,但EPAP末期压(EEPAP)为自动调节升压,每种模式均予以一夜间8h的治疗,不同模式治疗间间隔两夜未予治疗,分别比较与治疗前和不同模式治疗之间患者的睡眠期呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低脉搏血氧饱和度(miniSpO2)、微觉醒指数、睡眠效率、治疗毕清晨PaCO2和治疗次日的Epworth嗜睡评分(ESS).结果 与治疗前相比,模式1～3治疗中AHI”(6.3±1.3)、(3.1±1.0)、(3.6±0.6)比(38.6±11.3)次/h”和微觉醒指数”(7.0±1.1)、(5.1±0.9)、(4.2±1.7)比(27.5±5.4)次/h”均显著降低,而miniSpO2”(82.3±5.4)、(89.6±3.9)、(90.3±3.2)比(62.4±11.3) mmHg”和睡眠效率”(71.3±5.2)％、(79.4±4.3)％、(83.2±4.4)％比(59.8±6.3)％)”均显著增高,治疗毕的PaCO2”(42.4±3.8)、(47.9±2.6)、(43.2±3.3)比(57.3±4.3)mmHg”和治疗结束当天的白日ESS”(7.2±1.3)、(7.4±1.3)、(5.3±1.5)比(11.4±2.7)分”也均显著降低(均P＜0.01).3种模式中模式3治疗时的睡眠效率最高,治疗毕的白日ESS最低;与模式1相比,模式3治疗时的AHI更低、miniSpO2更高(均P＜0.01),但治疗毕的晨起PaCO2差异无统计学意义(P＞0.05);与模式2相比,模式3治疗时的AHI和miniSpO2差异均无统计学意义(均P＞0.05),但治疗毕的PaCO2显著降低(P＜0.01).结论 自动三水平气道正压通气模式在治疗伴高碳酸血症的重叠综合征患者中,能同时有效消除残余呼吸暂停低通气事件、纠正高碳酸血症、提高睡眠质量和降低白日嗜睡,疗效优于双水平气道正压通气模式.

关键词：睡眠呼吸暂停,阻塞性、肺疾病,慢性阻塞性、重叠综合征、气道正压通气

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资助基金：江苏省科技创新与成果转化专项基金BL2012012

在线出版日期：2014-11-18（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：2968-2972