疑难病例析评第320例皮疹-肌肉疼痛无力-右下肢血肿

摘要：

病历摘要<br>　　患者男，54岁，因“皮疹2个月，肌无力伴肌肉疼痛1个月”就诊。2013年7月出现后背斑片状及痤疮样红色皮疹，逐渐累及颈、面、头皮、双肘及双手近端指间关节伸侧皮肤。同年8月出现双下肢肌无力伴肌肉疼痛，逐渐累及双上肢及颈部，患者到当地查肌酸激酶994U／L，羟丁酸脱氢酶（HBDH）377U／L、肌电图示肌源性改变，肌肉活体组织检查示肌炎性改变，诊断：皮肌炎。给予口服泼尼松100mg／d，服用4d后减量为60mg／d，应用10d，效果欠佳。因右下肢疼痛剧烈于同年9月12日就诊于解放军总医院。体格检查：面部、头皮、后背、颈部、下肢可见红色斑片状皮疹，部分结痂破溃，双侧肘关节及双手近端指间关节伸侧可见稍高出皮肤的红色斑片状皮疹（图1，2），左下肢肌力Ⅳ级，右下肢肌力Ⅲ级，右下肢大腿肌肉压痛严重，局部皮温高。查丙氨酸氨基转移酶413.6U／L、天冬氨酸氨基转移酶336.5U／L、γ-谷氨酰基转移酶128.3U／L、肌酸激酶2093U／L、乳酸脱氢酶571U／L、肌酸激酶同工酶71.9U／L；血常规、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CPR）均正常范围、抗核抗体、自身抗体、结核杆菌特异性细胞免疫反应检测均阴性；肌电图：右股四头肌运动单位电位时限缩短；肺CT：右肺上叶尖端及左肺下叶基底段间质性病变；腹部及泌尿系B超阴性。

机标关键词：疑难病例、斑片状皮疹、肌肉、下肢疼痛、下肢肌力、近端指间关节、肌酸激酶同工酶、天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、特异性细胞免疫、运动单位电位、羟丁酸脱氢酶、肌无力、肌电图、活体组织检查、红细胞沉降率、红色、酰基转移酶、乳酸脱氢酶、自身抗体

分类号：R44;R73

在线出版日期：2014-08-28（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共3页

页码：2471-2473