成人左侧肺静脉闭锁一例

摘要：

患者男，40岁，因“反复咳嗽、咳痰20余年，活动后呼吸困难2年余”入院。20多年前患者无明显诱因反复咳嗽，并有大量黄色浓痰，偶有血丝，伴有左侧胸痛。反复在当地医院就诊，相关检查均提示左侧胸腔积液。当时超声评估肺动脉收缩压约35 mmHg （1 mmHg＝0.133 kPa ），诊断为“肺结核、结核性胸膜炎”，先后给予链霉素、异烟肼、利福平及乙胺丁醇等诊断性治疗，效果欠佳。其后，患者咳嗽、咳痰症状及左侧胸腔积液反复出现，多次调整抗结核方案均无明显疗效。入院前2年患者开始出现活动耐量下降、双下肢水肿并逐步加重，胸腔积液亦较前严重。超声心动图提示为重度肺动脉高压。胸部CT示左肺散在纤维条索影、斑片影及小结节影，左肺支气管壁增厚，管腔稍增大。胸腔积液：白蛋白26.8 g／L，有核细胞450×106／L，黏蛋白试验（-），葡萄糖6.35 mmol／L，钠141.9 mmol／L，氯111.1 mmol／L，乳酸脱氢酶38 U／L；脱落细胞学检查示较多增生间皮细胞及少量淋巴细胞。左侧胸膜活检示：纤维组织增生，见少量增生的间皮细胞。红细胞沉降率、血清C 反应蛋白正常，结核抗体（-）。仍考虑“结核性胸膜炎”，遂调整为D1321ThOK方案继续抗结核1个月，患者仍反复左侧胸痛及胸腔积液，于2013年6月再次来我院就诊；超声心动图示右心增大，左心房顶光滑，仅探及右侧肺静脉回流；心血管多排螺旋CT肺血管造影检查（图1）示左肺动脉干及其分支狭窄，右肺动脉干及右下肺动脉代偿性增粗；左肺静脉纤细（左上肺静脉主干约2 mm，左下肺静脉主干约1 mm）；二者汇入左心房处闭锁；右肺静脉增粗，最大管径23 mm ×28 mm。最终诊断：先天性心脏病（左侧肺静脉闭锁）。患者拒绝行肺切除术，要求出院。经半年多随访，患者仍反复出现左侧胸腔积液。目前定期在当地医院姑息性抽放胸腔积液、密切随访。

机标关键词：成人、左上肺静脉、胸腔积液、患者、结核性胸膜炎、超声心动图、增生间皮细胞、肺动脉干、重度肺动脉高压、脱落细胞学检查、左心房、诊断性治疗、纤维组织增生、先天性心脏病、咳嗽、抗结核方案、红细胞沉降率、肺动脉收缩压、右下肺动脉、双下肢水肿

分类号：R54;R73

资助基金：四川省科技厅科技支撑计划2012FZ0065

在线出版日期：2014-08-05（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

页码：2076-2076