10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.26.019
成人左侧肺静脉闭锁一例
患者男,40岁,因“反复咳嗽、咳痰20余年,活动后呼吸困难2年余”入院。20多年前患者无明显诱因反复咳嗽,并有大量黄色浓痰,偶有血丝,伴有左侧胸痛。反复在当地医院就诊,相关检查均提示左侧胸腔积液。当时超声评估肺动脉收缩压约35 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa ),诊断为“肺结核、结核性胸膜炎”,先后给予链霉素、异烟肼、利福平及乙胺丁醇等诊断性治疗,效果欠佳。其后,患者咳嗽、咳痰症状及左侧胸腔积液反复出现,多次调整抗结核方案均无明显疗效。入院前2年患者开始出现活动耐量下降、双下肢水肿并逐步加重,胸腔积液亦较前严重。超声心动图提示为重度肺动脉高压。胸部CT示左肺散在纤维条索影、斑片影及小结节影,左肺支气管壁增厚,管腔稍增大。胸腔积液:白蛋白26.8 g/L,有核细胞450×106/L,黏蛋白试验(-),葡萄糖6.35 mmol/L,钠141.9 mmol/L,氯111.1 mmol/L,乳酸脱氢酶38 U/L;脱落细胞学检查示较多增生间皮细胞及少量淋巴细胞。左侧胸膜活检示:纤维组织增生,见少量增生的间皮细胞。红细胞沉降率、血清C 反应蛋白正常,结核抗体(-)。仍考虑“结核性胸膜炎”,遂调整为D1321ThOK方案继续抗结核1个月,患者仍反复左侧胸痛及胸腔积液,于2013年6月再次来我院就诊;超声心动图示右心增大,左心房顶光滑,仅探及右侧肺静脉回流;心血管多排螺旋CT肺血管造影检查(图1)示左肺动脉干及其分支狭窄,右肺动脉干及右下肺动脉代偿性增粗;左肺静脉纤细(左上肺静脉主干约2 mm,左下肺静脉主干约1 mm);二者汇入左心房处闭锁;右肺静脉增粗,最大管径23 mm ×28 mm。最终诊断:先天性心脏病(左侧肺静脉闭锁)。患者拒绝行肺切除术,要求出院。经半年多随访,患者仍反复出现左侧胸腔积液。目前定期在当地医院姑息性抽放胸腔积液、密切随访。
成人、左上肺静脉、胸腔积液、患者、结核性胸膜炎、超声心动图、增生间皮细胞、肺动脉干、重度肺动脉高压、脱落细胞学检查、左心房、诊断性治疗、纤维组织增生、先天性心脏病、咳嗽、抗结核方案、红细胞沉降率、肺动脉收缩压、右下肺动脉、双下肢水肿
R54;R73
四川省科技厅科技支撑计划2012FZ0065
2014-08-05(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)
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