疑难病例析评第319例腹胀-淋巴结肿大-无尿

摘要：

患者女，62岁，因腹胀4个月于2011年12月1日入院。患者自2011年7月起无诱因出现腹胀，腹围进行性增大，伴食欲下降，双下肢凹陷性水肿。无发热、腹痛、尿量减少。无皮疹、肢体感觉障碍。当地医院查血常规提示血红蛋白（ Hb）84 g／L，白细胞、血小板正常；尿潜血阳性（＋）、蛋白（＋）；红细胞沉降率36 mm／1 h； C 反应蛋白（ CRP ）7.94 mg／L；肝功能正常；血尿素氮11.77 mmol／L，肌酐123.5μmol／L，肌酐清除率37 ml／min；腹部超声：腹腔中到大量积液；CT：两肺上叶陈旧性结核，腹腔积液。多次腹水检查未见瘤细胞。予呋塞米口服无效。腹胀逐渐加重，尿量减少，需隔日放腹水3000 ml。起病以来患者精神尚可。近2个月来若不抽放腹水，每天体重增加1 kg。既往史：50年前因左膝关节结核行手术治疗，术后抗结核治疗1年。高血压病病史10余年，控制欠佳。2011年6月发现甲状腺功能低下，予甲状腺素替代。婚育史：女儿确诊有地中海贫血（杂合子），丈夫因“肝硬化”去世（具体不详）。体格检查：生命体征平稳，贫血貌，躯干皮肤可见血管瘤。双侧腋下可及数枚肿大淋巴结，质地较韧，无压痛，直径约1.5～2.0 cm。颈静脉无怒张，心界不大，心前区可闻及Ⅱ级柔和吹风样杂音，双肺查体未见异常。腹膨隆，腹围89 cm，未见腹壁静脉曲张。全腹无压痛、反跳痛。腹壁张力高。肝脏肋下6 cm，质韧、表面不平，有结节感，脾脏未触及，肝区轻度叩痛，移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿。

机标关键词：疑难病例、腹胀、淋巴结肿大、甲状腺功能低下、双下肢、膝关节结核、患者、红细胞沉降率、腹水、血红蛋白、凹陷性、肿大淋巴结、抗结核治疗、肌酐清除率、地中海贫血、阳性、血尿素氮、无压、体重增加、体格检查

分类号：R73;R44

在线出版日期：2014-08-05（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共3页

页码：2066-2068