10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.21.022
嗜酸性筋膜炎一例
患者女,50岁,因“渐起全身肌肉疼痛半年,伴肌肉僵硬3月余”于2013年3月22日就诊于湘雅医院神经内科。患者于半年前绝经后逐渐出现腰背部疼痛,为持续性隐痛,继而出现双上臂及双膝盖以上肌肉疼痛,逐渐向四肢远端发展。在当地医院就诊,行肌电图及心电图、心肌酶、风湿免疫全套检查,均未见明显异常,考虑为“皮肌炎”,给予营养神经,改善循环等对症治疗,未见明显好转。3个月前逐渐出现腰背部及四肢肌肉僵硬,伴四肢关节疼痛,关节活动受限及双上肢乏力,有腰背紧绷感。症状于天气寒冷时加重。发病以来患者无发热、无肢体麻木及无大小便障碍,体重减轻约4 kg。既往于1993年行“隆胸术”,2008年有左上肢外伤骨折史,遗留左肘关节伸直受限,否认药物过敏史。17岁时在农药厂工作3年。查体:双上肢远端及前臂、腰背部及双大腿皮肤发硬,呈橘皮样改变,边界不清,表明凹凸不平,皮温正常,皮肤划痕症阳性;四肢肌力Ⅴ级,双上肢伸直受限,左上肢肌张力高,四肢腱反射正常,双侧病理征阴性,余神经系统检查未见异常。入院后查血常规嗜酸粒细胞计数0.6×109/L,嗜酸粒细胞百分比8.5%,单核细胞百分比11.3%;血糖、电解质、血清肌酶正常;球蛋白29.3 g/L;甘油三酯( TG )1.82 mmol/L;游离甲状腺激素( FT4)11.400 pmol/L,TSH及抗甲状腺球蛋白抗体及抗甲状腺过氧化物酶抗体均正常,红细胞沉降率、类风湿因子、CCP、ENA谱、抗核抗体及抗中性粒细胞胞质抗体( ANCA )及性激素全套均正常;肌电图示双下肢、右上肢呈类肌源性改变;双肘关节X线正常;肺部CT示双下肺后基底段条索灶;腹部B超检查正常;颈胸交界脊髓MRI示C5/6、C6/7椎间盘向周围膨出, C6、T2椎体可见短T1长T2信号灶,多考虑脂肪沉积所致。入院后诊断考虑“全身疼痛、乏力查因,风湿免疫相关疾病可能”。给予营养神经,改善循环等对症支持治疗,患者症状改善不明显。请内分泌科会诊考虑为亚临床甲状腺功能减退,暂无特殊处理,注意复查。请风湿免疫科会诊考虑为嗜酸性筋膜炎,建议病理活检。2013年4月1日行局部皮肤、肌肉及筋膜活检,结果示表皮萎缩,真皮纤维组织增生、玻璃样变,表皮浅层血管周少量嗜酸性粒细胞等炎细胞浸润(图1)。进一步结合病理结果,风湿科建议伤口愈合后予以口服泼尼松40 mg/d;秋水仙碱0.8 mg每日两次、双密达莫50 mg 每日三次,环磷酰胺0.4g静脉滴注每周一次,并同时护胃补钾补钙治疗;皮肤科复诊。治疗后患者双上肢皮肤紧绷感逐渐缓解,肢体硬肿明显减轻。半年后随诊患者关节活动受限缓解,疼痛明显减轻,复诊血常规及球蛋白正常。
上肢、疼痛、患者、风湿免疫、亚临床甲状腺功能减退、四肢、嗜酸粒细胞计数、皮肤、甲状腺过氧化物酶抗体、肌肉、肘关节、腰背部、抗甲状腺球蛋白抗体、治疗、营养神经、活动受限、游离甲状腺激素、血常规、纤维组织增生、嗜酸性粒细胞
R6 ;R58
2014-07-05(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)
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1679-1680