次侧ABO血型不合肝移植引起的溶血性贫血一例

摘要：

患者男,62岁,因原发性肝癌,乙型肝炎后肝硬化于2012年3月25日在天津市第一中心医院行原位肝移植术.受者血型为A型,RH(D)(+),单特异性抗体阴性,供者血型为O型,RH(D)(+).术后常规免疫抑制治疗采用他克莫司+吗替麦考酚酯+甲泼尼龙三联联用.术后第9天,患者的血红蛋白(Hb)开始下降,胆红素逐渐上升.第11天,Hb降至67 g/L,血清总胆红素升至295.67 mmol/L.患者呈贫血貌,乏力明显,皮肤巩膜黄染.急行胆道造影及胸、腹CT检查,排除了胆道并发症、腹腔及消化道出血或全身感染可能.患者转氨酶持续下降,胆汁量及颜色正常,也不考虑排斥反应.遂给予A型浓缩红细胞2U,术后12 d,Hb继续降至52 g/L,血清总胆红素:282.34 mmol/L.再次合A型浓缩红细胞时交叉配血实验发生强凝集反应,受者血清中IgG抗A效价为1∶8,抗人球蛋白试验(Coombs)结果为直接抗人球蛋白阳性,间接抗人球蛋白阴性,考虑为免疫性溶血性贫血.遂给予O型洗涤红细胞6U,分2次输入,将口服甲泼尼龙改为静脉用甲泼尼龙40 mg/d,共5d,其他免疫抑制药物剂量不变,同时给予预防感染及保肝治疗.经上诉治疗后患者胆红素逐渐下降,Hb逐渐上升,术后17 d,Hb升至84 g/L,血清总胆红素:132.20 mmol/L.术后1个月,肝功能基本恢复正常,Hb升至114 g/L,Coombs试验直接和间接抗球蛋白试验(-),未检出IgG抗A抗体及其他特异性抗体.

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在线出版日期：2013-04-26（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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