经桡动脉留置肠系膜上动脉导管溶栓治疗急性门静脉-肠系膜上静脉血栓

摘要：

目的 评估经桡动脉途径留置肠系膜上动脉(SMA)导管溶栓术治疗急性门静脉-肠系膜上静脉血栓的安全性和疗效.方法 解放军总医院2002年12月至2010年12月期间用经桡动脉途径留置SMA导管溶栓术治疗急性门静脉-肠系膜上静脉血栓47例,男34例、女13例,年龄19～ 65(44±13)岁,均有腹痛、腹胀、恶心、厌食等症状,无肠管坏死及腹膜炎证据,均经CT增强扫描确诊.采用经桡动脉途径留置导管至SMA灌注尿激酶(UK)(25万IU～ 50万IU/次,2次/d,总量1.5万IU·kg-1 ·24h-1)5～11(7.1±2.5)d,同时给予肝素治疗(10 IU·kg-1·h-1),监测活化部分促凝血酶原激酶时间(APTT)、间隔3d及撤岀留置SMA导管前均常规行腹部CT增强检查.终止溶栓术的指征:临床症状显著改善或消失,复查CT显示血栓消失或血管再通.出院后口服华法林≥12个月.结果 经桡动脉途径留置选择性SMA插管的成功率为100％.2例于开始溶栓后24h内腹痛腹胀加重、新出现腹膜刺激征,最终转外科探察证实存在小肠坏死.临床有效率占95.7％ (45/47):治疗开始后24h腹痛腹胀减轻占80.9％ (38/47)、未加重占17.0％ (8/47)；治疗开始后48 h所有45例患者症状均有明确改善,结束溶栓前患者腹痛、腹胀消失并有食欲.拔出留置SMA导管前复查CT显示,29例(64.4％)门静脉-肠系膜上静脉(PV-SMV)血栓几乎完全消失,16例(35.6％)的血栓有所吸收、部分血管再通,介入治疗前肠壁水肿、肠系膜水肿等均完全消失.与局部穿刺相关并发症发生率为14.9％(7/47),均为轻度,包括穿刺侧桡动脉搏动消失2例、桡动脉穿刺处微小血肿5例,未影响留置SMA导管治疗.随访时间12 ～ 86 (48±20)个月,43例(95.6％)腹部症状未再复发.2例(4.4％)分别于出院后6个月、5年复发PV-SMV血栓形成,经再次经桡动脉留置SMA导管溶栓治疗成功.结论 经桡动途径脉留置SMA溶栓、同时联合用抗凝剂是治疗急性门静脉-肠系膜上静脉血栓安全、有效的治疗方法.

关键词：肠系膜上动脉、肠系膜静脉、门静脉、放射学、介入性

所属期刊栏目：92

分类号：R4(临床医学)

资助基金：国家自然科学基金30670606;全军“十一五”科研基金06MA263;北京市科技计划课题D101100050010011

在线出版日期：2012-08-31（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页码：1448-1452