不同糖代谢人群肝酶与肝脏脂肪含量的关系

摘要：

目的 观察不同糖代谢人群中肝酶与肝脏脂肪含量(LFC)的关系.方法 109例受试者分为糖调节异常(IGR)31例,新诊断2型糖尿病(NT2DM)31例,正常糖耐量(NGT)47例,采用质子磁共振波谱分析(1H-MRS)定量测定LFC,分析LFC与丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(AKP)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)的关系.利用受试者工作曲线(ROC)获得ALT诊断非酒精性脂肪肝病(NAFLD)的最佳临界值.结果 (1)LFC在NGT、IGR、NT2DM组中分别为3.83(2.35～7.59)%、12.82(8.10～21.37)%、21.99(11.89～34.43)%,随着糖代谢异常程度增加依次增高(P＜0.01);(2)根据LFC四分位数分组,分为Q1～4组.随着LFC增加,腰围、体质指数(BMI)、收缩压、甘油三酯、总胆固醇、空腹血糖、OGTT 2 h血糖、HOMA胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)从Q2起呈现增高趋势,HDL-C从Q2起呈现降低趋势,组间比较差异有统计学意义;(3)随着LFC增加,ALT、AST、AKP、GGT均数虽尚在正常范围,但ALT、GGT在Q3时,AST、AKP在Q4时出现增高(P＜0.01);(4)偏相关分析发现,校正了性别、年龄、BMI后,LFC与AST(r=0.329,P＜0.05),ALT(r=0.454)、GGT(r=0.378)(均P＜0.01)呈正相关,与AST/ALT(r=-0.364,P＜0.01)呈负相关;(5)多元回归分析显示LFC是ALT、AST、GGT、AST/ALT独立影响因子;(6)ALT检测NAFLD,ROC曲线下面积为0.813(男),0.769(女)(均P＜0.01),ALT最佳临界值23.5 U/L(男),17.5 U/L(女).结论 肝酶在正常的范围内即与LFC相关,以目前ALT正常切点来诊断NAFLD,低估了NAFLD的实际患病率.

关键词：葡萄糖代谢障碍、脂肪肝、糖尿病、磁共振波谱学、肝功能试验

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分类号：R5(内科学)

资助基金：国家"十一五"科技支撑计划2008BAI52B03;上海市科委重点项目07JC14011;上海市科委基金10411956400;上海市市级医院新兴前沿技术联合攻关项目SHDC12006101

在线出版日期：2011-02-16（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页码：3385-3390