D-二聚体在心肺复苏患者自主循环恢复后的溶栓治疗

摘要：

目的 探讨D-二聚体对心肺复苏(CPR)患者溶栓治疗的临床指导意义.方法 选择有自主循环恢复(ROSC)的CPR患者,按<2005国际CPR与心血管急救指南>进行复苏治疗,ROSC后,患者仍昏迷不醒、生命体征不稳,予颅脑CT及胸部CT检查,排除颅内出血、主动脉夹层、气胸等溶栓治疗禁忌证,共有47例患者入选,分为A、B、C 3组,A、B组经家属同意并签字后进行溶栓治疗,于溶栓前、溶栓1、2、4、8、12 h,检测外周静脉血中D-二聚体(D-Dimer).A组(17例):溶栓前D-二聚体≥512 μg/L;B组(14例):溶栓前D-二聚体＜512μg/L;C组(16例)家属拒绝溶栓治疗的患者,不论D-二聚体升高与否,作为对照组.对各组患者-般资料、D-二聚体、治愈率、格拉斯哥昏迷评分(GCS)进行统计学分析.结果 A组D-二聚体于溶栓1 h即明显升高(P＜0.05),溶栓2 h达峰值,之后逐渐下降,最终治愈率达67%,高于B、C组,差异有统计学意义(P＜0.05);溶栓24 h GCS高于B、C组,差异有统计学意义(P＜0.05).B组D-二聚体溶栓4 h内基本不变(P＞0.05),溶栓8 h后逐渐下降(P＜0.05),治愈率较低,溶栓24 h GCS无明显升高(P＞0.05);C组为对照组,未进行溶栓治疗,治愈率及ROSC24 h GCS均较低.结论 CPR患者ROSC后,部分患者D-二聚体(≥512μg/L)明显升高,其心脏骤停可能与血栓栓塞、循环系统血栓形成、血液流变学异常等因素有密切的关系,在初步排除溶栓治疗的绝对禁忌证后,对这部分患者进行溶栓治疗,开通梗塞的血管,改善血流循环,解除心脏骤停的病因,从而提高了CPR患者的最终治愈率.部分患者D-二聚体(＜512μg/L)无明显升高,考虑非血栓栓塞性疾病所致的心脏骤停,这时溶栓治疗不能改善患者的病情,也没有最终提高患者的治愈率,失去了溶栓治疗的意义.

关键词：心脏骤停、心肺复苏术、血栓溶解疗法、D-二聚体

所属期刊栏目：90

分类号：R5(内科学)

资助基金：厦门市第一医院科研基金xyk0802

在线出版日期：2010-11-10（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页码：2607-2610