充血性心力衰竭可能的新疗法：静脉内输入免疫球蛋白

摘要：

挪威奥斯陆内科学研究所临床免疫和感染性疾病科主任Aukrust等医师的研究表明，静脉内输入免疫球蛋白可显著改善充血性心力衰竭（简称心衰）病人的心脏功能。这项研究报告已在美国心脏学会2001年1月16日出版的Circulation杂志上发表。 过去的一些研究表明，充血性心衰病人的免疫系统处于高度激活状态。这一点由血液中炎性细胞因子，包括肿瘤坏死因子和某些白细胞介素水平的升高得到证实。对充血性心衰虽然已有很好的疗法，但它仍是一种进行性综合征，病死率和致残率很高，这提示当前的疗法对某些相关因素尚未起作用。持续的免疫激活和炎症可能是那些因素的一部分。 Aukrust等医师的研究共纳入了40例充血性心衰病人，其左室射血分数都低于40%。其中20例接受静脉内免疫球蛋白输入，另20例接受安慰剂，每天1次，连续给药5 d，然后每个月给药1次，共5个月。所有病人都已经在接受治疗充血性心衰的常规疗法，包括使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体II阻滞剂和β受体阻滞剂。研究对象在整个研究期间继续接受这些治疗。研究对象的平均年龄在免疫球蛋白组为60岁，在安慰剂组为61岁。 研究结果表明，免疫球蛋白组病人中有14例射血分数得到改善，其中10例改善了5个百分点以上(P<0.01)，这种改善与心衰的病因无关，这表明心脏泵功能得到显著改善。静脉内免疫球蛋白治疗看起来有显著的抗炎作用。免疫球蛋白组病人抗炎因子(包括白细胞介素10、白细胞介素1受体拮抗物和肿瘤坏死因子)的水平增加了65%之多；而安慰剂组未见类似效果，甚至出现了相反的情况。免疫球蛋白疗法与安慰剂相比，减少或中和了炎性因子。6个月之后，免疫球蛋白组病人可溶性肿瘤坏死因子减少了大约3 pg/ml, 而接受安慰剂的病人该因子增加了1.5 pg/ml。除此，当对病人治疗前后生活质量进行调查时，免疫球蛋白组的病人有73%报告他们的生活质量得到改善。在安慰剂组，40%的病例报告他们的生活质量得到改善。 Aukrust等研究人员指出，静脉内输入免疫球蛋白或其他免疫调节疗法有可能成为慢性充血性心衰的常规治疗方法之一，虽然对免疫调节疗法尚需进一步的研究。 这项研究是静脉内输入免疫球蛋白治疗充血性心衰的第一项研究，是初步的小规模的临床研究，但也是一项在常规治疗基础上的随机、双盲、安慰剂对照研究，设计比较严谨，结果有相当的说服力，也从治疗角度证实了感染和炎症与心力衰竭关系密切。但是，是否每例充血性心衰病人都存在免疫反应异常，是否每例心衰病人都需要用静脉内免疫球蛋白治疗，以及许多其他有关问题，都需要进一步的大规模、多中心随机对照的研究来回答。

机标关键词：充血性心力衰竭、新疗法、静脉内免疫球蛋白、内输入、慢性充血性心衰、病人、免疫球蛋白治疗、安慰剂、肿瘤坏死因子、蛋白组、白细胞介素、生活质量、免疫调节疗法、血管紧张素转换酶抑制剂、研究对象、左室射血分数、多中心随机对照、阻滞剂、炎性细胞因子、心脏

所属期刊栏目：81

分类号：R54(心脏、血管（循环系）疾病)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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