疑难病例析评

摘要：

@@病历摘要
患者女性，44岁，因低热、关节肿痛7个月，伴耳鸣、黄疸、出血2周，于2000年11月14日入院。同年4月，患者无诱因出现低热，双肩、膝、腕、踝、双手掌指关节、近端指间关节疼痛，右膝、双腕、左2、3指掌指关节肿胀，晨僵>1 h，血沉66 mm/1h，类风湿因子、抗核抗体、双链DNA抗体、可提取的核抗原抗体均阴性，我院门诊疑诊为“类风湿关节炎”，口服双氯芬酸钠治疗1个月后，关节痛好转，但仍有低热。10月初体温高于38℃，血白细胞 3.5×109/L，血小板87×109/L，血红蛋白55 g/L，服中药1周后体温降为37.5℃。2周前耳鸣、心慌，皮肤、巩膜黄染，急诊实验室检查：血白细胞3.2×109/L，血小板60×109/L，血红蛋白43 g/L ，血总胆红素56.43 μmol/L，直接胆红素8.55 μmol/L；尿红细胞3～5个/高倍视野；骨髓涂片示骨髓增生明显活跃，红系增生显著，以中、晚幼红细胞为主。输浓缩红细胞400 ml。1周前体温高于38℃，咳嗽，咯白痰，偶带血丝，双膝、双踝关节肿痛，皮肤、黏膜有出血点，鼻衄，尿呈浓茶样。血白细胞3×109/L，血小板8×109/L，血红蛋白37 g/L，网织红细胞百分比0.062。X线胸片示右中下肺多发散在斑片影，左肺大致正常，左肺门影大。输血小板及浓缩红细胞，头孢噻肟抗感染。入院前2天双眼视力明显下降，我院眼科会诊：“双眼底出血”。

机标关键词：血小板、血红蛋白、血白细胞、浓缩红细胞、掌指关节、关节肿痛、体温、类风湿关节炎、抗体、低热、出血、直接胆红素、网织红细胞、晚幼红细胞、双氯芬酸钠、实验室检查、类风湿因子、总胆红素、增生、眼科会诊

所属期刊栏目：81

分类号：R55;R74(血液及淋巴系疾病)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

页码：309