骨硬化性骨髓瘤一例

摘要：

患者男，60岁。因四肢肌肉酸胀伴末端乏力3年，加重3月入院。3年前突感双下肢肌肉酸胀、麻木，不能站立，休息后症状缓解，以后上述症状不断反复且加重。血IgG>30 g/L, IgA<0.670 g/L, IgM 1.240 g/L； 肌电图右屈拇短肌募集形成减弱，疑为“肌膜炎”，予强的松治疗症状稍缓解。1年前血IgG 32.1 g/L, IgA 0.27 g/L,IgM 0.14 g/L,IgE 10 IU/mL；蛋白电泳:白蛋白0.339,α1 -球蛋白0.25,α2 -球蛋白0.06,β-球蛋白0.125,γ-球蛋白0.452。骨盆X线片：骨盆及左股骨上端散在斑片状密度增高影、骨小梁结构不清。磁共振平扫前列腺示前列腺增生，排除前列腺癌骨转移。肌电图：神经源性损害，右正中神经及右腓总神经传导速率减慢。骨穿浆细胞增多，占0.064。诊断为“高球蛋白血症”，予对症处理。2000年3月血IgG 70.4 g/L, IgA 0.1 g/L, IgM 0.11 g/L, 蛋白电泳见M蛋白；骨穿浆细胞占12.2%； 骨髓活检示广泛骨纤；T3 0.86 nmol/l, T4 21.3 nmol/l, 游离（F）T3 0.67 pmol/l, FT4 1.60 pmol/l, 甲状腺刺激激素 3.69 μIU/ml, 诊断为“多发性骨髓瘤”，予VAD方案治疗1个疗程，因四肢酸胀频繁，走路不稳，手无力加重转我院。体格检查：轻度贫血貌，脾肋下刚及，双上肢肌力4级+,下肢肌力5级－ 。B超脾大，卵泡刺激激素15.19 mIU/ml, 黄体生成激素 7.10 mIU/ml, T 8.17 nmol/L。血IgG 26.2 g/L, IgA 0.430 g/L, IgM 0.3 g/L, Κ 0.77 g/L, λ 43.2 g/L； 蛋白电泳:白蛋白0. 407,α1-球蛋白0.044,α2- 球蛋白0.046,β-球蛋白0.079,γ球蛋白0.424,可见M蛋白，固定电泳IgG、λ出现于快γ区并有异常浓集区带，与蛋白电泳M峰位置一致，提示IgG-λ轻链型单株峰。尿本周蛋白(-)。 骨髓穿刺：骨髓增生减低， 浆细胞占0.05。骨髓活检Gomori(+++)，刚果红染色（-）。骨盆X线片：示两侧髂骨密度不均匀，见散在斑片状密度增高影，骶骨两侧的耳状面密度增高。CT片：整个骨盆密度不均匀，骨皮质增厚并密度增高，髓腔中见斑点状及纤维条索状高密度影。予血浆置换及MP方案化疗。
讨论　本例患者除诊断为骨硬化性骨髓瘤(IgG-λ轻链型)外， 因有周围型多发性神经病变，脾肿大，内分泌受累及M蛋白的出现，考虑伴不完全型POEMS综合征（因缺乏皮肤改变）。

机标关键词：骨硬化、高球蛋白血症、蛋白电泳、密度不均匀、前列腺癌骨转移、浆细胞、多发性骨髓瘤、骨髓活检、骨盆、症状、诊断、卵泡刺激激素、肌电图、黄体生成激素、白蛋白、λ轻链、强的松治疗、前列腺增生、尿本周蛋白、甲状腺刺激

所属期刊栏目：81

分类号：R73(肿瘤学)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

页码：256