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10.3760/j:issn:0376-2491.2001.04.027

子宫瘢痕破裂致胎盘早剥一例

引用
患者女, 29岁。因停经37+2周,下腹疼痛21 h,阴道流血2 h,于2000年9月2日19:30时入院。 患者平时月经规律,末次月经1999年12月14日,孕期经过良好。曾于1999年作人工流产1次。于入院前1日22:30时出现不规律下腹胀痛,未见红,亦无阴道流水。于入院当日15:00时腹痛加重,呈坠胀感,阵发性,17:00时出现阴道流血,色鲜红,多于月经量,并有较大血块流出,无流水,无头晕、眼花及乏力等症状,无外伤史。体格检查:体温 37.2℃,脉搏 90次/min,呼吸 20次/min,血压 100/70 mm Hg,无贫血貌。单胎孕足月腹形,左下腹压痛(+),宫缩不规律,有间歇,但间歇时子宫张力较大。宫高34 cm,腹围96 cm,胎位:枕右前(ROA),胎心142次/min。阴道有少量暗红色血液流出。彩色超声:双顶径9.2 cm,股骨长6.9 cm,胎盘前壁2级早,羊水指数9.9 cm,子宫内口处可见3.1 cm×5.2 cm大小中强回声光团,胎盘下缘与子宫壁间可见1.0 cm×1.5 cm大小略低回声。实验室检查:血常规:血白细胞11.8×109/L,红细胞3.25×109/L,血红蛋白106 g/L,血小板102×109/L。尿常规:蛋白(++)。入院诊断:G2P0,孕37+2周, ROA; 胎盘早剥; 前置胎盘?急诊于硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术,术中见子宫下段左前壁,反折腹膜上约2 cm处有一3.0 cm×3.0 cm大小的破裂口,未见胎膜,无活动性出血,大网膜与此处的浆膜层有粘连,腹腔内有两个约5.0 cm×4.0 cm×3.0 cm大小的血块。立即剖宫挽出一男婴,体重3 300 g,脐带绕颈一周,1分钟Apgar评分9分;羊水呈粪汤样改变,约700 ml,胎盘附着前壁,子宫破裂口部分被胎盘覆盖,胎盘下缘靠近破裂口处有5.0 cm×3.0 cm的早剥面,破裂口周围组织很薄。行子宫破裂修补术,常规缝合子宫切口。术后抗感染治疗,于术后8 d痊愈出院。术后诊断:子宫瘢痕破裂; 胎盘早剥; 脐带绕颈。   讨论 该例子宫破裂的原因,可能为人工流产术子宫穿孔处瘢痕裂开所致,因发现早,处理及时使母婴预后良好。否则随着宫缩的进展,破口逐渐扩大,将出现子宫破裂的典型征象,母婴生命会受到严重威胁。

子宫瘢痕、子宫破裂、胎盘早剥、子宫下段剖宫产术、阴道流血、人工流产、脐带绕颈、裂口、月经、术后、规律、实验室检查、抗感染治疗、子宫切口、子宫穿孔、周围组织、诊断、预后良好、羊水指数、血块

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R71(妇产科学)

2004-01-08(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)

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11-2137/R

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2001,81(4)

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