子宫瘢痕破裂致胎盘早剥一例

摘要：

患者女， 29岁。因停经37+2周，下腹疼痛21 h，阴道流血2 h，于2000年9月2日19：30时入院。 患者平时月经规律，末次月经1999年12月14日，孕期经过良好。曾于1999年作人工流产1次。于入院前1日22：30时出现不规律下腹胀痛，未见红，亦无阴道流水。于入院当日15：00时腹痛加重，呈坠胀感，阵发性，17：00时出现阴道流血，色鲜红，多于月经量，并有较大血块流出，无流水，无头晕、眼花及乏力等症状，无外伤史。体格检查：体温 37.2℃，脉搏 90次/min，呼吸 20次/min，血压 100/70 mm Hg，无贫血貌。单胎孕足月腹形，左下腹压痛（+），宫缩不规律，有间歇，但间歇时子宫张力较大。宫高34 cm，腹围96 cm，胎位：枕右前(ROA)，胎心142次/min。阴道有少量暗红色血液流出。彩色超声：双顶径9.2 cm，股骨长6.9 cm，胎盘前壁2级早，羊水指数9.9 cm，子宫内口处可见3.1 cm×5.2 cm大小中强回声光团，胎盘下缘与子宫壁间可见1.0 cm×1.5 cm大小略低回声。实验室检查：血常规：血白细胞11.8×109/L，红细胞3.25×109/L，血红蛋白106 g/L，血小板102×109/L。尿常规：蛋白（++）。入院诊断：G2P0，孕37+2周， ROA； 胎盘早剥； 前置胎盘？急诊于硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中见子宫下段左前壁，反折腹膜上约2 cm处有一3.0 cm×3.0 cm大小的破裂口，未见胎膜，无活动性出血，大网膜与此处的浆膜层有粘连，腹腔内有两个约5.0 cm×4.0 cm×3.0 cm大小的血块。立即剖宫挽出一男婴，体重3 300 g，脐带绕颈一周，1分钟Apgar评分9分；羊水呈粪汤样改变，约700 ml，胎盘附着前壁，子宫破裂口部分被胎盘覆盖，胎盘下缘靠近破裂口处有5.0 cm×3.0 cm的早剥面，破裂口周围组织很薄。行子宫破裂修补术，常规缝合子宫切口。术后抗感染治疗，于术后8 d痊愈出院。术后诊断：子宫瘢痕破裂； 胎盘早剥； 脐带绕颈。
讨论　该例子宫破裂的原因，可能为人工流产术子宫穿孔处瘢痕裂开所致，因发现早，处理及时使母婴预后良好。否则随着宫缩的进展，破口逐渐扩大，将出现子宫破裂的典型征象，母婴生命会受到严重威胁。

机标关键词：子宫瘢痕、子宫破裂、胎盘早剥、子宫下段剖宫产术、阴道流血、人工流产、脐带绕颈、裂口、月经、术后、规律、实验室检查、抗感染治疗、子宫切口、子宫穿孔、周围组织、诊断、预后良好、羊水指数、血块

所属期刊栏目：81

分类号：R71(妇产科学)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

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