曲安奈德与贝伐单抗治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿的疗效观察

摘要：

目的：探讨玻璃体腔内注射曲安奈德及贝伐单抗治疗视网膜分支静脉阻塞（ BRVO）继发黄斑囊样水肿（ CME）的疗效及安全性。方法回顾分析河南省焦作市五官医院眼科2012年1月至2013年6月85例（85只眼）因BRVO继发CME而分别接受贝伐单抗及曲安奈德治疗的患者临床资料。根据患者的治疗用药不同，将其分为贝伐单抗组和曲安奈德组两组。其中，贝伐单抗组45例（45只眼），患者接受贝伐单抗1．25 mg（0．05 ml）玻璃体腔注射；曲安奈德组40例（40只眼），患者接受曲安奈德2 mg（0．05 ml）玻璃体腔注射。分别记录两组患者术前及术后6个月重复注射次数、最佳矫正视力（ BCVA）、黄斑中心凹厚度（ CMT）、眼压及并发症的发生情况。两组患者CMT及眼压以均数±标准差（ x珋±s）的形式表示，采用两因素方差分析进行比较。术后各时间点与术前的CMT及眼压的比较，采用配对t检验。以P＜0．013为差异有统计学意义。两组患者重复注射次数、BCVA及并发症发生情况的比较采用χ2检验。结果治疗后6个月，贝伐单抗组和曲安奈德组分别有29例（64．4％）和17例（42．5％）患者注射次数≥2次，两组患者≥2次重复注射率比较，差异有统计学意义（χ2＝4．11，P＜0．05）。治疗后6个月贝伐单抗组患者最佳矫正视力≥0．4者30例（66．7％），曲安奈德组最佳矫正视力≥0．4者25例（62．5％），两组患者术后最佳矫正视力比较，差异无统计学意义（χ2＝7．03，P ＞0．05）。治疗前贝伐单抗组患者CMT为（500±140）μm，治疗后1周为（315±89）μm，治疗后1个月为（325±102）μm，治疗后3个月为（360±118）μm，治疗后6个月为（386±129）μm；治疗前曲安奈德组患者CMT为（485±138）μm，治疗后1周为（320±122）μm，治疗后1个月为（316±108）μm，治疗后3个月为（366±132）μm，治疗后6个月为（390±115）μm。经两因素重复测量方差分析发现，贝伐单抗组和曲安奈德组两的组CMT差异无统计学意义（F分组＝0．25，P ＞0．05）。两组CMT的术后各时间点比术前变薄（ F时间＝5．63，P ＜0．05）。再对各组内各时间点的CMT用配对t检验的方法进行比较，贝伐单抗组术后各时间点与术前比较差异有统计学意义（t＝8．01，5．43，5．25，2．27；P ＜0．013），曲安奈德组术后各时间点与术前比较差异有统计学意义（ t＝3．12，3．23，4．13，2．12；P ＜0．013）。治疗前贝伐单抗组患者眼压为（13．70±2．67） mmHg （1 mmHg＝0．133 kPa），治疗后1周为（14．20±3．16）mmHg，治疗后1个月为（14．07±2．22）mmHg，治疗后3个月为（14．37±2．02）mmHg，治疗后6个月为（14．61±2．28）mmHg；治疗前曲安奈德组患者眼压为（14．00±2．16）mmHg ，治疗后1周为（19．45±3．20）mmHg，治疗后1个月为（22．47±2．38）mmHg，治疗后3个月为（25．62±3．10）mmHg，治疗后6个月为（20．10±2．20）mmHg。经两因素重复测量方差分析发现，曲安奈德组眼压高于贝伐单抗组，差异有统计学意义（F分组＝15．43，P ＜0．05）。曲安奈德组眼压上升幅度高于贝伐单抗组（F交互＝5．78，P＜0．05）。再对各组内各时间点的眼压用配对t检验的方法进行比较，贝伐单抗组术后各时间点与术前比较差异无统计学意义（t＝1．21，3．43，0．79，1．02；P ＞0．013），曲安奈德组术后各时间点与术前比较差异有统计学意义（t＝8．92，16．67，19．45，12．51；P ＜0．013）。贝伐单抗组有2例（2只眼）患者治疗后1 d角膜上皮出现小片状剥脱，4例（4只眼）患者注射部位结膜下出血，全部病例均未出现眼压升高、并发性白内障、感染性眼内炎、视网膜脱离及脉络膜脱离等并发症，不良反应发生率为13．3％。曲安奈德组有4例（4只眼）患者治疗后1 d角膜上皮出现小片状剥脱，14例（14只眼）患者发生眼压升高（≥30 mmHg），1例（1只眼）患者发生继发性青光眼，1例（1只眼）患者发生并发性白内障，不良反应发生率为40．0％。两组患者不良反应发生率比较，差异有统计学意义（χ2＝22．173， P ＜0．05）。结论玻璃体腔内注射曲安奈德与贝伐单抗治疗BRVO继发CME均可降低黄斑区视网膜厚度，并提高视力，但均需重复注射。但使用曲安奈德治疗后并发症多，而使用贝伐单抗治疗后并发症少，安全性更高。

关键词：曲安奈德、贝伐单抗、视网膜分支静脉阻塞、黄斑水肿

分类号：R73;R75

在线出版日期：2014-08-09（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：77-82