非动脉炎性急性前部缺血性视乳头病变的个性化护理研究

摘要：

目的：探讨个性化护理非动脉炎性急性前部缺血性视乳头病变（ NAION）患者的临床效果。方法收集陕西省西安交通大学医学院附属红会医院眼科2008年10月至2013年10月收治的78例（81只眼）NAION患者的临床治疗与护理资料进行研究。全部患者入院治疗。均采用静脉滴注甲泼尼龙、尼莫地平及尿激酶治疗。此外，针对患者合并的高血压、糖尿病、高脂血症、脑梗塞、冠心病等病症给予对症治疗。全部患者，入院后均给予常规宣教、分别制定个性化护理方案。针对静脉滴注尼莫地平、尿激酶治疗的患者采取降低血压预防脑出血的护理方案。给能接受检查的患者分0∶00～8∶00、9∶00～16∶00及17∶00～24∶00三个时间段进行24 h动态血压、眼压监测，并计算眼动脉灌注压（ OPP）。血压舒张压、眼压及OPP等计量资料以均数±标准差表示。0∶00～8∶00、9∶00～16∶00及17∶00～24∶00三个时间段的总体舒张压及OPP平均值的比较采用单因素方差分析，两两比较采用t检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。结果78例（81只眼） NAION患者中，有53例（55只眼）患者在进行静脉滴注尼莫地平、尿激酶治疗的患者中，采取了降低血压预防脑出血的护理方案。给能接受检查的74例（77只眼）患者进行了24小时动态血压、眼压监测，并计算出OPP值，为临床治疗提供了依据。为全般状态较重的35例（36只眼）患者进行了2～7 h／d的加强性巡查。全部患者完成了护理问卷记录。其中，合并高血压者35例（37只眼）、有冠心病史者11例（14只眼）、有糖尿病史者17例（20只眼），有脑梗病史9例（9只眼）。67例（69只眼）NAION患者接受了心理护理后依从性表现良好；11例（12只眼） NAION患者依从性差。67例（69只眼）依从治疗，视力恢复4行以上；11例（12只眼）依从性差，视力不提高或仅提高2行。有74例（77只眼）患者完成了血压舒张压的监测。结果0∶00～8∶00、9∶00～16∶00及17∶00～24∶00三个时间段的舒张压平均值分别为：（64．40±7．50）mmHg（1 mmHg=0．133 kPa）、（69．00±8．30）mmHg 及（79．49±9．70）mmHg。三个时间段的舒张压平均值差异有统计学意义（F=21．508，P＜0．05）。其中，0∶00～8∶00时段与9∶00～16∶00时段比较，差异有统计学意义（t=-3．186，P＜0．05）；9∶00～16∶00时段与17∶00～24∶00时段比较，差异无统计学意义（t=1．244，P＞0．05）。有74例（77只眼）患者完成了完成了OPP监测。结果0∶00～8∶00、9∶00～16∶00及17∶00～24∶00三个时间段的OPP值分别为：（13．20±2．70）mmHg、（16．40±3．50）mmHg及（18．50±4．10），三个时间段的OPP值差异有统计学意义（F=20．23，P＜0．05）。其中，0∶00～8∶00时段与9∶00～16∶00时段比较，差异有统计学意义（t=-3．186，P＜0．05）；9∶00～16∶00时段与17∶00～24∶00时段比较，差异无统计学意义（t=1．244，P＞0．05）。24 h 平均舒张压及 OPP 中，0∶00～8∶00时段最低，OPP 值更接近警戒值10mmHg，是发生视乳头、心脑缺血性病变的危险时段，应加强病房巡视。本组病例中，冠心病2例、脑梗3例、低血糖反应1例，均发作在此时段。有64例（67只眼）持续静滴尼莫地平，治疗期间采用输液泵控制滴速，血压平稳控制在正常范围内。结论 NAION发病急且与心梗、脑梗有相同的病理基础，其治疗复杂、视功能改善极有限。针对每位患者病情及心理状态制定个性化护理方案进行宣教、心理护理，使患者客观了解病情及预后，加强高危时段的病房巡视，用药治疗期间严密观察不良反反应并制定护理方案，能有效地提高患者对治疗的依从性和疗效、预防心脑血管意外事件的的发生。

关键词：缺血性视乳头病变、非动脉炎性、护理

分类号：R77;R54

在线出版日期：2015-08-05（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共4页

页码：368-371