应与视神经炎鉴别诊断的视神经肿瘤的临床和影像学特征

摘要：

目的:探讨需与视神经炎鉴别诊断的视神经肿瘤的临床和影像学特征。方法:回顾性病例系列研究。收集2017年1月至2021年12月在浙江大学医学院附属第二医院确诊的视神经肿瘤患者的临床资料，选取眼部和影像检查表现类似视神经炎或视神经周围炎的患者29例（39只眼）纳入本研究。其中视神经鞘脑膜瘤（ONSM）15例（17只眼）、视神经胶质瘤（ONG）4例（5只眼）、浸润性视神经病变（ION）10例（17只眼）。患者均接受最佳矫正视力（BCVA）、眼前节和眼底、视野、眼眶或颅脑MRI检查。观察并分析患者的眼部和影像学检查资料，记录患者治疗和随访情况，与视神经炎或视神经周围炎对比，总结其临床表现和影像学特征。结果:29例视神经肿瘤患者中，男性10例，女性19例；年龄为（43.3±13.8）岁，范围为11~72岁；随访时间为6.8（2.0，11.0）个月，范围为1~33个月。16例（21只眼）患者曾被误诊为急性视神经炎，且均对激素治疗反应不佳，包括9例（11只眼）ONSM患者、4例（6只眼）ION患者、3例（4只眼）ONG患者。患者诊断延误时间为7.1（1.5，12.0）个月，范围为1~24个月。全部患眼的主要临床症状包括视力急性下降（23只眼）、视力缓慢下降（5只眼）、反复一过性黑矇（4只眼）、无明显视觉症状（7只眼）。全部患眼最佳矫正视力（BCVA）中位数为0.1，范围为无光感至1.0。眼底检查结果显示，39只视神经肿瘤患眼中，视盘水肿34只眼、视盘正常5只眼。共27例（33只眼）患者完成视野检查，其中生理盲点扩大11只眼，视野向心性收缩或管状视野8只眼，弥漫性光敏感度降低7只眼，弓形暗点4只眼，视野正常3只眼。全部患眼均完成眼眶或颅脑MRI检查，结果显示视神经轻度增粗22只眼，明显增粗6只眼，高度增粗伴扭曲5只眼，视神经无明显增粗6只眼。MRI造影剂增强T1加权成像（T1WI）检查结果显示，视神经实质增粗5只眼，均为ONG，其中2只眼伴有视神经实质强化；视神经鞘膜增厚、强化，但视神经实质无增粗或强化28只眼，分别为ION 17只眼和ONSM 11只眼；视神经无明显增粗6只眼，均为ONSM，均表现为视神经鞘膜轻度或明显增厚和强化，而视神经实质不同程度地变细。结论:视神经肿瘤可表现出视盘水肿等与视神经炎相似的眼科临床特征，两者MRI表现也较为类似，其自然病程差异和对激素治疗反应不同是两者鉴别诊断的重要依据。

关键词：视神经肿瘤、脑膜瘤、视神经胶质瘤、视神经炎、视神经疾病、磁共振成像、诊断，鉴别

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在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共9页

页码：367-375