异基因造血干细胞移植术后巨细胞病毒视网膜炎治疗过程的影响因素分析

摘要：

目的 探索影响异基因造血干细胞移植(Allo-HSCT)术后巨细胞病毒视网膜炎(CMVR)治疗过程的临床和实验室因素.方法 回顾性病例系列研究.2016年1月至2017年3月北京大学人民医院眼科确诊的9例(15只眼)骨髓移植术后CMVR患者纳入本研究,其中男性4例,女性5例.平均年龄(28.1±7.5)岁.所有患者均接受更昔洛韦静脉输液或口服及更昔洛韦单独或联合膦甲酸钠玻璃体腔注射治疗.第1次玻璃体腔注药前1d抽取患眼前房水,检测其中巨细胞病毒DNA(巨细胞病毒DNA)载量及白细胞介素8(IL-8)水平,抽取血液标本测定其中巨细胞病毒DNA载量.所有患者均在第1次注药前和以后每次复查/随诊时接受全面眼科检查,记录最佳矫正视力、眼压(Goldmann眼压计测量数据),行裂隙灯眼前节和眼底检查,超广角眼底照相等.按照诱导治疗阶段结束时是否可以停止玻璃体腔注药治疗将15只患眼分为停止治疗组(A组)和继续治疗组(B组),使用Image-Pro plus 6.0软件计算基线时眼底图像中的病灶面积,并分析病变累及象限个数及是否累及黄斑,然后对两组间各临床和实验室数据进行统计比较.对组间差异有统计学意义的定量因素用受试者工作特征(ROC)曲线法计算截断值.结果 A组和B组在CMVR发病距HSCT的间隔时间、初始视力、初始血液巨细胞病毒DNA阳性比例、CMVR病变面积、累及象限个数和病变是否累及黄斑等方面差异无统计学意义(P＞0.05).但B组在初始眼压为(20.2±6.5) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),高于A组的(12.7± 1.0) mmHg (Z=-2.488,P=0.017);初始房水巨细胞病毒DNA载量为(6.0±6.7)× 105 copy/ml,高于A组的(6.7±6.7)×104 copy/ml(Z=-2.239,P=0.013);初始房水IL-8水平为(870.7±578.0)pg/ml,高于A组的(153.2±138.8)pg/ml(Z=-2.475,P=0.012);合并眼前段活动性炎性反应与合并高眼压分别为7例(7/9)和5例(5/9),均高于A组(Z=-2.858,2.231;P＜0.05).ROC曲线法确定的初始时眼压、房水中巨细胞病毒DNA载量和IL-8水平数据的截断值分别为14.5 mmHg (P=0.013)、2.99×105 copy/ml (P=0.025)和447.8 pg/ml (P=0.013).结论 初始眼压高、房水巨细胞病毒DNA载量和IL-8水平高,特别是合并眼前段活动性炎性反应和高眼压的Allo-HSCT术后CMVR患者,需要更长的治疗时间和更多的玻璃体腔注药次数.CMVR确诊时合并眼前段活动性炎性反应和合并高眼压可作为预测患者治疗时长的重要临床体征.

关键词：巨细胞病毒视网膜炎、造血干细胞移植、移植、同种、手术后并发症

所属期刊栏目：53

分类号：R54;R96

资助基金：北京大学人民医院研究与发展基金RDC2015-17Peking Universtity People's Hospital Research and Development Fund RDC2015-17

在线出版日期：2017-11-10（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：740-745