10.3760/cma.j.cn112150-20210810-00775
T淋巴细胞亚群联合炎性指标对脓毒症的辅助诊断及预后评估价值
目的:探讨T淋巴细胞亚群联合降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、白细胞计数(WBC)对脓毒症的辅助诊断及预后评估的应用价值。方法:采用回顾性研究,选取2018年6月至2021年4月天津市第一中心医院诊治的72例脓毒症患者作为研究对象,纳入脓毒症组,其中男46例,女26例,年龄68(57.3,80.3)岁。另外选择同期收治的111例局部感染患者纳入局部感染组,其中男62例,女49例,年龄68(51,77)岁。脓毒症患者按照28 d转归分为生存组(43例)、死亡组(29例)两个亚组。采用流式细胞方法检测患者入院24 h内的CD3
+、CD4
+、CD8
+、CD4
+/CD8
+比值,酶联免疫荧光法检测PCT、免疫比浊法检测CRP、仪器法检测血常规、血乳酸(Lac)和氧分压(PO
2)。应用多因素logistic回归分析评价各指标与脓毒症的关联,绘制受试者工作特征曲线(ROC)以评价各指标对脓毒症的诊断价值;应用多因素logistic回归分析及Kaplan-Meier生存分析评价各指标对脓毒症患者预后的预测价值。
结果:与局部感染组相比,脓毒症组外周血CD3
+、CD4
+、CD8
+、CD4
+/CD8
+比值及PLT水平显著降低(
Z=-8.184,
P<0.001;
Z=-7.210,
P<0.001;
Z=-5.936,
P<0.001;
Z=-2.700,
P=0.007;
Z=-6.381,
P<0.001),PCT、CRP、NLR、Lac水平显著升高,差异有统计学意义(
Z=-8.262,
P<0.001;
Z=-3.094,
P=0.002;
Z=-9.004,
P<0.001;
Z=-4.770,
P<0.001);多因素logistic回归模型显示PCT、NLR、CD3
+、CD8
+、CD4
+/CD8
+为脓毒症的独立危险因素,经ROC曲线分析,各指标单独诊断脓毒症患者的AUC分别为0.862、0.894、0.858、0.760、0.618,临界值(cut-off值)分别为3.075 ng/ml、10.715、44.935×10
9个/L、27.463×10
9个/L、0.750时约登指数最大,其中NLR敏感度为80.6%,CD3
+特异度为94.6%;PCT、NLR两项指标联合检测AUC为0.947,敏感度为87.5%,特异度为91.9%;PCT、NLR、CD3
+、CD4
+/CD8
+四项指标联合检测AUC为0.958,敏感度为90.3%,特异度为91.0%(
P<0.001);死亡组脓毒症患者PCT、Lac显著高于生存组(
Z=-2.302,
P=0.021;
Z=-3.095,
P=0.002);外周血CD4
+/CD8
+水平显著低于生存组(
Z=-3.691,
P<0.001);多因素logistic回归模型显示CD4
+/CD8
+比值是影响脓毒症患者28 d病死率的独立危险因素(
P<0.001),ROC曲线示其AUC为0.758,cut-off值为1.27时约登指数最大,敏感度、特异度分别为79.3%、60.5%;相较于CD4
+/CD8
+≥1.27,CD4
+/CD8
+<1.27的脓毒症患者28 d病死率显著增加(
P=0.032)。
结论:PCT、NLR、CD3
+、CD4
+/CD8
+四项指标联合检测可提高对脓毒症的辅助诊断效能,外周血CD4
+/CD8
+比值对脓毒症的预后可能有一定的预测价值。
脓毒症、感染、淋巴细胞亚群、诊断、预后
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国家自然科学基金81973800;天津市第一中心医院春苗项目2019CM15;National Natural Science Foundation of China81973800;Spring Seedling Project of Tianjin First Central Hospital2019CM15
2023-05-30(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)
共9页
494-502