HELLP综合征患者渗出性视网膜脱离的危险因素分析及光相干断层扫描特征观察

摘要：

目的:分析HELLP综合征患者发生渗出性视网膜脱离的危险因素，并观察其光相干断层扫描（OCT）特征。方法:回顾性临床研究。2015年1月至2021年3月于天津市第三中心医院住院治疗的HELLP综合征患者84例168只眼纳入研究。患者平均年龄（30.96±4.09）岁。收集患者一般临床资料，包括年龄、分娩孕周、HELLP综合征分型和发病时间、胎次、怀孕次数、收缩压和舒张压、糖皮质激素（以下简称为激素）总使用量及使用时间、是否入住重症监护病房；实验室指标，包括血小板计数及血清白蛋白、血清尿酸、24 h尿蛋白、天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、总胆红素（TBIL）水平。全身情况允许者行OCT检查；全身情况不允许但有视力下降主诉或直接检眼镜检查可疑视网膜脱离者，行B型超声检查辅助诊断。根据有无渗出性视网膜脱离将患者分为视网膜脱离组（网脱组）和非视网膜脱离组（非网脱组），分别为31 （36.90%，31/84）、53 （63.10%，53/84）例。网脱组31例患者中，行OCT检查17例34只眼。组间正态分布的计量资料比较行两独立样本
t检验，偏态分布者比较行Wilcoxon秩和检验；计数资料比较行
χ2检验。筛选单因素分析有统计学差异的变量为自变量，行二元logistic回归分析。
结果:84例患者中，HELLP综合征分型为部分型、完全型分别为41 （48.81%，41/84）、43 （51.19%，43/84）例。与非网脱组比较，网脱组患者分娩孕周短（
t=2.51），舒张压更高（
t=-2.61 ），激素总使用量更大（
Z=-2.14）、使用时间更长（
Z=-2.75），差异有统计学意义（
P<0.05）；TBIL （
Z=-2.49）、血清白蛋白水平降低（
t=2.06），24 h尿蛋白定量水平升高（
Z=-4.35），差异有统计学意义（
P<0.05）。Logistic回归分析结果显示，24 h尿蛋白定量水平升高增加渗出性视网膜脱离发生风险（
P<0.05 ）（比值比＝1.20，
95%可信区间1.06~1.37 ）。行OCT检查的34只眼中，表现为视网膜色素上皮（RPE）层不光滑、增厚、与脱离的视网膜似有粘连者18只眼。视网膜脱离复位后，RPE上述改变仍然存在，但有所缩小；椭圆体带仍有不连续、局部断裂、甚至广泛缺失16只眼。
结论:24 h尿蛋白定量水平升高是HELLP综合征渗出性视网膜脱离发生的危险因素；部分患者渗出性视网膜脱离复位后椭圆体带仍有缺失。

关键词：视网膜脱离、HELLP综合征、危险因素、体层摄影术，光学相干

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在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：942-948