76例先天性心脏病合并重度肺动脉高压的外科治疗

摘要：

目的 探讨先天性心脏病(先心病)合并重度肺动脉高压患者的手术适应证、围手术期处理和术后降肺动脉压治疗方法.方法 回顾2005年6月至2010年10月收治的76例先心病合并重度肺动脉高压的患者,男24例,女52例;年龄(19.4±12.6)岁.超声心动图估测肺动脉收缩压64～126mmHg,平均(92.8 ±15.3) mmHg(1 mmHg =0.133 kPa).53例行右心导管检查:吸氧前肺动脉平均压56～102 mmHg,平均(79.0±11.1) mmHg;Qp/Qs 0.60～ 3.33,平均1.48 ±0.78,肺血管阻力40.5～262.7 kPa·s·L-1,平均(128.9±51.2) kPa·s·L-1;吸氧试验后肺动脉平均压51 ～ 96 mmHg,平均(72.8±11.2) mmHg;Qp/Qs 0.96～ 5.33,平均1.98 ±0.89;肺血管阻力22.2～214.1 kPa·s· L-1,平均(90.2 ±38.4)kPa·s·L-1.经降肺动脉压治疗后,行心内畸形矫治术,术后加强心肺护理,继续降肺动脉压治疗.生存患者定期随访.结果 围手术期院内死亡6例,生存70例.术后1～2周复查超声心动图,估测肺动脉收缩压31～ 106 mmHg,平均(63.8 ±15.8) mmHg,较术前下降31.3％.随访2～5年,失访6例;随访64例中6例肺动脉压渐进性升高,其中3例术后2年内死亡.结论 经过降肺动脉药物治疗调整后,右心导管检查吸氧试验后Qp/Qs＜1为手术绝对禁忌证;≥1.0～1.3,术后肺动脉压下降不明显,甚至继续进展,不建议手术;≥1.3～1.5,术后早期并发症多、风险高,手术需谨慎;≥1.5～2.0,多可手术,长期预后尚需随访观察;＞2.0,术后肺动脉压多可得到较好控制.围手术期的处理直接影响到手术的近期疗效,而术后的综合、长期、个体化的降肺动脉压治疗,可以改善生活质量和预后.

关键词：心脏缺损、先天性、心脏外科手术、肺动脉高压、围手术期

所属期刊栏目：30

分类号：R541.1;R730.56;R654.2

在线出版日期：2014-09-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：455-459