改良灌注策略在主动脉缩窄合并心内畸形一期矫治术中的应用

摘要：

目的 探讨以浅、中度低温,区域性脑灌注同期心脏灌注行主动脉缩窄(CoA)矫治的改良灌注策略,在婴幼儿主动脉缩窄合并心内畸形一期矫治中的应用及手术结果.方法 2010年9月至2012年12月,59例CoA合并心内畸形患儿手术,男37例,女22例;年龄2～46 (8.2±6.3)个月,体质量4.0～18.0(6.6±2.2) kg..采用改良灌注策略组29例,改良的灌注策略要点包括:降温至鼻咽温26℃～35℃,直肠温29℃～35℃,分别在无名动脉—左颈总动脉间和缩窄段远端放置阻断钳,不改变动脉插管位置,心脏跳动下以40～60 ml.kg-1.min-1灌注流量行区域性脑灌注兼心脏灌注,下半身停循环下以端端吻合或扩大端端吻合法矫治CoA,CoA矫治完成后,行升主动脉阻断,心脏灌停,矫治心内畸形.传统灌注策略组30例患儿作为对照,采用常规的心脏停跳、全身深低温、单纯区域性脑灌注的灌注策略矫治CoA,其余操作与前述相同.结果 两组均无手术死亡,术后肺部感染12例,气胸3例,尿少行腹膜透析3例,伤口感染行二次清创缝合1例.改良手术策略组与传统灌注策略组相比,心脏阻断时间”(35.3±10.2)min对(58.4±19.8) min”、循环辅助时间”(16.8±4.0) min对(31.6±12.1)min”更短,术毕血管活性药物用量”多巴胺(4.5±0.8) μg·kg-1·min-1对(6.3±1.3) μg· kg-1·min-1”更少.所有患儿出院前超声心动图检查均显示主动脉弓降部缩窄解除,吻合口通畅,流速正常或轻度增快.59例患儿随访3～26个月,无死亡和近、中期并发症.结论 改良灌注策略与传统灌注策略相比较,可减轻心肌损伤,显著缩短心脏阻断、循环辅助及变温时间,缩短手术总时长,近期结果满意.

关键词：主动脉缩窄、脑灌注、心脏外科手术

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在线出版日期：2014-07-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共4页

页码：273-276