清创加肌皮瓣转移术治疗胸骨骨髓炎及胸骨后感染15例

摘要：

1994年10月至1999年4月，我们用清创加肌皮瓣转移术治疗因纵劈胸骨心脏手术后，伤口感染引起的胸骨骨髓炎及胸骨后感染15例，取得良好的效果，现报道如下。
临床资料 15例中男10例，女5例；年龄3～68岁，平均42岁。均为纵劈胸骨心脏手术后感染者。术后感染距前次手术时间为2～4周，伤口感染到再次手术时间为3～26个月。15例伤口创面均有胸骨坏死缺损，9例X线胸片可见胸骨有死骨钙化影像。
手术方法气管插管全身麻醉。切口以感染伤口为中心，向上、下延长约10～15?cm，电刀切除皮缘及窦道增生组织，电凝止血，咬除感染胸骨到肉眼判断骨质正常为止。胸骨后的感染脓腔要充分显露，刮除坏死肉芽组织及异物，胸骨感染区如有钢丝，应取出，钢丝孔部位胸骨也需咬除。坏死组织及异物清除后，用5％碘伏液浸泡清创区5～10?min，再用庆大霉素盐水冲洗术野，然后向两侧游离皮瓣至腋前线，皮瓣深度至胸大肌表面，出血点均用电凝止血。根据胸骨缺损部位，拟采用的肌瓣远端切断，邻近缺损部留蒂，用肌瓣将胸骨缺损区填实后，4号滑线缝合数针，消灭残腔，7号丝线间断缝合皮瓣，缝合时应将胸壁深部组织贯穿其中，使皮瓣下无腔隙，待全部皮瓣缝完后再逐一打结。
结果 15例中12例伤口I期愈合，3例II期愈合。II期愈合者均为伴有糖尿病者，其中1例同时伴有甲亢；1例经局部换药3周治愈；1例因皮瓣张力大，拆线后局部裂开，换药后治愈；另1例经再次手术清创后换药约3个月伤口痊愈。全组经2～24周治愈，10例在4周内治愈，至今无1例复发。
讨论纵劈胸骨开胸术后，伤口感染引起的胸骨骨髓炎的治疗极为棘手。手术治疗要达到I期愈合的目的，必需具备以下3个条件：(1)彻底清除死骨、肉芽组织、钢丝及线头等病灶和异物，达到无感染源，使手术区域相对无菌。(2)清除病灶后的缺损部位需用转移肌瓣填实，使手术后创面内不出现积血、积液，以免造成再次感染。(3)清除病灶后，用肌瓣填充缺损时，固定转移肌瓣和皮瓣的缝合方法需用特殊缝合技巧，使伤口内不能残留线头及任何异物，以免形成再感染隐患。

机标关键词：肌皮瓣转移、术治疗、胸骨后、骨髓炎、伤口感染、心脏手术后、骨缺损、肉芽组织、肌瓣、缝合、术后感染、治愈、再次手术、愈合、异物、手术时间、清除、电凝止血、换药、坏死

所属期刊栏目：17

分类号：R65(外科学各论)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

页码：113