同期施行冠状动脉旁路移植术和心脏瓣膜手术

摘要：

@@对冠心病和心脏瓣膜病并存的病人，需同期施行冠状动脉旁路移植术和心脏瓣膜手术，手术操作复杂、时间长、技术要求高。我们近2年共施行此类手术23例，效果满意。
临床资料 23例中男20例，女3例。年龄50～80岁，平均64.5岁。16例风湿性心脏病、心功能不全者，手术前冠状动脉造影发现冠状动脉病变；7例心肌缺血同时合并瓣膜病变。23例中冠状动脉单支病变13例，双支病变6例，三支病变4例。左室造影发现室壁瘤3例。合并高血压病9例，糖尿病6例，有心衰史者8例，心房纤颤11例。手术前左室舒张末期内径45～87?mm，平均(56.7±7.7)?mm；左室射血分数（EF）0.24～0.67，平均0.50±0.12，心功能(NYHA)I级1例、II级11例、III级9例、IV级2例。
方法手术均在全麻体外循环下进行。胸骨正中切口， 21例采用冷晶体液经主动脉根部顺行灌注心肌保护，2例采用经冠状静脉窦逆行灌注。阻断主动脉后，有二尖瓣病变者经右房房间隔探查，有主动脉瓣病变者经冠状动脉开口直接冷灌。均采用大隐静脉桥，先进行冠状动脉远端吻合；处理室壁瘤；再常规进行瓣膜成形或置换，2-0 prolene连续缝合置换二尖瓣，2-0 Ethibond间断缝合置换主动脉瓣；单纯二尖瓣置换者在升主动脉侧壁钳下完成近端吻合，同时主动脉置换者在升主动脉一次阻断下进行近端吻合。
本组二尖瓣置换15例，主动脉瓣置换5例，三尖瓣成形5例，双瓣置换2例，二尖瓣成形1例，3例同时行室壁瘤切除和成形术。
结果体外循环70～193?min，主动脉阻断50～160?min。23例病人冠脉搭桥1～4支，人均1.74支。手术后发生低心输出量综合征2例，主动脉内球囊反搏（IABP）支持18～36?h；二次开胸止血1例。
全组无手术死亡。22例随访3～23个月，平均6.4个月，失访1例。病人心功能得到明显改善，心绞痛均消失。随访中发生脑血管意外2例，均与抗凝有关，分别于术后3、6个月死于多器官衰竭。

机标关键词：冠状动脉旁路移植术、二尖瓣置换、心脏瓣膜手术、主动脉瓣病变、主动脉瓣置换、主动脉根部顺行灌注、心功能、室壁瘤、左室舒张末期内径、主动脉内球囊反搏、体外循环、升主动脉、左室射血分数、胸骨正中切口、吻合、冠状动脉造影、冠状动脉病变、风湿性心脏病、病人

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分类号：R654(外科学各论)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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