CD137与急性ST段抬高型心肌梗死患者缺血再灌注损伤的相关性研究

摘要：

目的:探讨急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者血清可溶型CD137（sCD137）和膜结合型CD137（mCD137）水平与缺血再灌注损伤（IRI）的关系。方法:本研究为横断面研究。连续纳入2019年5月至2020年9月于江苏大学附属医院心内科接受急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的急性STEMI患者，依据是否发生IRI分为IRI组和非IRI组。收集并比较两组患者的临床资料，采用酶联免疫吸附法检测两组患者血清sCD137水平，采用Ficoll密度梯度离心法分离外周血单个核细胞（PBMC）并提取RNA，聚合酶链式反应法检测mCD137 mRNA表达水平。分析PCI术前、术后即刻、术后24 h血清sCD137及PBMC的mCD137 mRNA变化趋势。采用Spearman相关分析术前血清sCD137、术后即刻PBMC的mCD137 mRNA水平与临床指标的相关性。采用单因素和多因素logistic回归分析影响IRI的独立相关因素并采用受试者工作特征（ROC）曲线分析其预测价值。结果:最终纳入112例STEMI患者，非IRI组42例，男性33例（78.6%），年龄（58.6±12.7）岁；IRI组70例，男性56例（80.0%），年龄（64.5±11.6）岁。与非IRI组相比，IRI组的患者住院天数长，年龄大，肥胖比例低，入院时收缩压、舒张压低，罪犯血管为右冠状动脉的比例高，血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂/血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂的使用率低，尿素氮、肌酐高，肾小球滤过率低，甘油三酯低，D-二聚体和B型钠尿肽
max高，Killip分级Ⅳ级的比例和心血管不良事件发生率高（
P均<0.05）。IRI组术前、术后即刻、术后24 h的sCD137水平均高于非IRI组；两组mCD137 mRNA水平无差异。两组患者PCI术后即刻sCD137水平均较术前降低，mCD137 mRNA水平较术前升高（
P<0.05）。相关性分析显示，急性STEMI患者血清sCD137水平与住院天数、年龄、B型钠尿肽、肌酐、缺血时间、C反应蛋白（CRP）、CRP/血清白蛋白（Alb）呈正相关（
P<0.05），与体重指数、肾小球滤过率、Alb呈负相关（
P<0.05）。PBMC的mCD137 mRNA表达水平与住院天数、年龄、B型钠尿肽、缺血时间、CRP、CRP/Alb呈正相关（
P<0.05），与体重指数、肾小球滤过率、Alb呈负相关（
P<0.05）。多因素logistic回归分析显示，术前sCD137（
OR=1.038，95%
CI 1.009~1.069）升高、天冬氨酸氨基转移酶（
OR=1.029，95%
CI 1.009~1.050）升高、Alb（
OR=0.829，95%
CI 0.703~0.829）下降是IRI发生的独立正相关因素（
P均<0.05）。其中sCD137预测IRI的曲线下面积（
AUC）=0.672，95%
CI 0.574~0.770（
P=0.002），最佳阈值为28.43×10
-3 μg/L，敏感度为95.2%，特异度为48.6%。
结论:发生再灌注损伤的急性STEMI患者sCD137水平显著升高，是IRI发生的独立正相关因素，可能与IRI的预后相关。

关键词：缺血再灌注损伤、CD137、急性ST段抬高型心肌梗死、预后

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资助基金：江苏省自然科学基金面上项目BK20181227;江苏省青年医学人才项目QNRC2016835;江苏省“六大人才高峰”高层次人才选拔培养项目WSN-126;Natural Science Foundation of Jiangsu ProvinceBK20181227;Young Medical Talents Project of Jiangsu ProvinceQNRC2016835;Six talent peaks project in Jiangsu ProvinceWSN-126

在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共8页

页码：1198-1205