持续血液透析心肌梗死患者植入皮下植入型心律转复除颤器一例

摘要：

患者男性,64岁,主因"阵发性胸痛7年,心肺复苏后1个月"于2017年1月4日入院.患者7年前开始出现快走后胸部闷痛,休息4～5 min可缓解,硝酸酯类药物治疗症状可好转.3个月前睡眠中突发咽部紧缩感、大汗,持续1h未缓解,就诊于外院,查血清心肌坏死标志物升高,诊断为"冠心病,急性非ST段抬高型心肌梗死",就诊过程中心电监护示室性心动过速(室速),给予电复律后转为窦性心律.9d后冠状动脉(冠脉)造影示三支病变,于右冠脉远段置入支架1枚,出院后规律药物治疗,无胸痛发作.术后3周患者于睡眠中再发胸闷、大汗、一过性意识丧失,外院就诊,心电图示窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联病理性Q波,V3～V6导联ST段压低,患者反复出现室速、心室颤动(室颤),给予多次电除颤及药物治疗后室速终止,经治患者血流动力学稳定后转入我院.既往史:高血压18年,口服比索洛尔5 mg每日1次、硝苯地平控释片30 mg每日2次、缬沙坦80 mg每日1次,血压控制在160/80～90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).慢性肾功能不全10年,2年前行左侧桡动脉-贵要静脉动静脉内瘘,开始规律血液透析治疗.高脂血症4年,口服阿托伐他汀20 mg每晚1次.入院体格检查:体温37.1℃,脉搏62次/min,呼吸20次/min,血压173/72 mmHg,神清,左侧动静脉内瘘处可触及震颤,左侧颈静脉充盈,双肺呼吸音清,心界不大,心率62次/min,律齐,心尖部可闻及2/6级收缩期杂音,腹软,无压痛,双下肢不肿.实验室检查:血红蛋白82 g/L(参考区间130～175 g/L),超敏肌钙蛋白0.089μg/L (参考区间0～0.024μg/L).超声心动图:左心房前后径44 mm,左心室舒张末期内径61 mm,左心室舒张功能减低,左心室射血分数(LVEF)51％.双上肢静脉超声:左侧腋静脉、锁骨下静脉流速明显高于右侧腋静脉和锁骨下静脉.

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资助基金：清华大学自主科研计划2015THZ0

在线出版日期：2018-09-06（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：651-652