经口内镜下肌切开术联合部分食管下段肌层"V"型切除术治疗贲门失弛缓症的方法学、短期疗效及组织标本评估(含视频)

摘要：

目的:评估经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy，POEM)联合部分食管下段肌层"V"型切除术治疗贲门失弛缓症(achalasia，AC)的短期疗效、安全性及建立食管下括约肌全肌层标本取材的方法。方法:纳入2018年2月—2019年2月在天津医科大学总医院接受内镜治疗的AC患者，利用随机数字表将其按1∶3的比例随机分为POEM联合部分食管下段肌层"V"型切除术组和POEM组。评估2组患者手术时长、术中出血量和并发症发生情况；比较2组患者治疗后1个月和3个月Eckardt评分、反流症状评分、高分辨率食管测压和食管排空参数；比较2组术中获取组织标本的大小、质量和显微结构。结果:本研究最终纳入57例患者，其中POEM联合部分食管下段肌层"V"型切除术组16例、POEM组41例。2组患者均成功完成手术，手术时长[(87.81±13.03)min比(82.20±18.10)min，
t＝1.302，
P＝0.201]和术中出血量[(6.75±1.44)mL比7.00(2.00)mL，
U＝-0.903，
P＝0.348]比较差异无统计学意义；术中和术后均未发生严重并发症。术后1个月和3个月时分别进行随访，2组患者Eckardt评分[0.00(1.00)分比0.00(1.00)分，
U＝-0.156，
P＝0.876；0.00(1.00)分比0.00(1.00)分，
U＝-0.337，
P＝0.736]、反流症状评分[0.00(0.00)分比0.00(0.00)分，
U＝-0.207，
P＝0.836；0.00(0.00)分比0.00(0.00)分，
U＝-0.207，
P＝0.836]、食管下括约肌压力[(16.00±7.00)mmHg比(13.76±6.21)mmHg，
t＝1.183，
P＝0.242；(15.06±4.14)mmHg比11.00(7.00) mmHg，
U＝-1.852，
P＝0.064](1 mmHg＝0.133 kPa)、4 s完整松弛压[(6.57±2.69)mmHg比(6.82±2.22)mmHg，
t＝-0.364，
P＝0.717；(5.96±1.84)mmHg比(6.46±1.43)mmHg，
t＝-1.095，
P＝0.278]及食管排空检查5 min钡剂高度[(2.16±0.91) cm比(2.13±0.87) cm，
t＝0.127，
P＝0.899；(2.22±0.51) cm比(2.10±0.87) cm，
t＝0.657，
P＝0.514]等指标相比差异均无统计学意义，2组患者上述各指标均较术前明显降低(
P均<0.05)，且同组术后两次随访结果相比，上述各指标差异未见统计学意义(
P均>0.05)。术后短期随访期间2组分别有1例和2例患者诉偶尔出现反流症状，无需药物干预。POEM联合部分食管下段肌层"V"型切除术组患者术中获取的标本体积大于POEM组术中活检获取的标本[(1.32±0.55) cm×(0.58±0.17) cm×(0.18±0.02) cm比(0.28±0.05) cm×(0.13±0.03) cm×(0.10±0.03) cm，
t＝5.244，
P<0.001]，标本质量也较POEM组更重[(0.22±0.09)g比(0.03±0.01)g，
t＝7.192，
P<0.001]，且前者可于显微镜下完整观察到环行肌、肌间神经丛和纵行肌结构，而后者仅可观察到环形肌。
结论:POEM联合部分食管下段肌层"V"型切除术治疗AC的安全性及短期疗效与POEM术式相当，并为AC病理学研究提供了良好的组织标本。

关键词：贲门、食管失弛症、食管括约肌，下段、经口内镜下肌切开术、"V"型切除术、短期疗效

所属期刊栏目：37

资助基金：国家自然科学基金青年项目81600425;天津市赵以成医学科学基金青年孵育项目ZYYFY2018021;Youth Program of National Natural Science Foundation of China81600425;Youth Program of Tianjin Zhao Yicheng Medical FoundationZYYFY2018021

在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：868-873