表现为黏膜下肿物的胃淋巴上皮瘤样癌一例

摘要：

患者男,53岁,以"反复中上腹闷痛7个月"行胃镜检查,见胃体大弯上段一火山样隆起型病变,中央凹陷,表面见少许白苔,大小约1. 0 cm,边界尚清(图1). 多次活检病理均提示:急慢性炎症细胞浸润,幽门螺杆菌(+). 既往史:发现乙肝病毒携带十余年. EUS:病灶源于黏膜下层,呈不均匀偏低回声,呈分叶状,边界尚清,紧临肌层,肌层尚完整,考虑黏膜下肿物可能(图2). 上腹部CT增强:胃底体交界处稍不规则增厚,最厚约0. 8 cm,略呈结节样;邻近肝胃间隙小淋巴结;考虑:炎症(?),间质瘤(?),异位胰腺(?)(图3).为进一步明确病灶性质,行诊断性ESD,标本大小约1. 5 cm× 1. 5 cm(图4). 术后病理诊断:胃淋巴上皮瘤样癌( lympho-epithelioma-like gastriccarcinoma,LELC) ,侵及黏膜下层,标本周切缘及底切缘均未见癌残留,无神经及脉管侵犯. 术后病理学及免疫特点:肿瘤呈圆盘状,中央凹陷,最大直径1. 5 cm,灰褐色,质地稍硬,无包膜. 镜检可见在大量淋巴细胞的背景下,瘤细胞呈团状、巢状、条索状分布(图5A). 癌细胞呈圆形、椭圆形或梭形,呈丰富嗜酸性,核膜厚,分裂像少见,染色质呈空泡状,部分可见明显核仁,浸润性淋巴样细胞(包括小淋巴细胞、少量转化样淋巴细胞及浆细胞,图5B)明显多于瘤样细胞,部分可见淋巴滤泡形成,异形淋巴细胞少见,间质胶原纤维蛋白成分较少. 免疫组化:Ki-67 (60％+),CK18(+++),CD56(-),P63(-),CgA(-),SY(-), ck(pan)(+++),EBER(+). 肿瘤细胞CK18、ck(pan)阳性,提示来源于上皮来源,并采用原位杂交的方法检测出EB病毒编码的小RNA( EBER+) (图6A) ,阳性定位在肿瘤细胞核中(图6B) ,而周围胃黏膜及淋巴样细胞阴性. 手术治疗及随访:考虑到特殊类型的胃癌及侵犯黏膜下层,患者及其家属考虑行根治性全胃切除术( D2) ,术后病理:部分区域黏膜缺失,间质纤维、肌纤维母细胞增生,找到周围25枚淋巴结,未见转移灶. 2个月后复查全身PET-CT未见肿瘤复发及转移征象. 目前仍在随访中.

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在线出版日期：2018-12-20（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：852-853