淋巴瘤误诊为甲状腺肿大一例

摘要：

患者女，68岁，因“发现颈部肿块40余天，呼吸困难12 d”于2013年1月1日入济南军区总医院。患者于40余天前发现颈右侧有一大小约4 cm ×2 cm肿块，质韧，表面光滑，与皮肤不相连，无压痛，就诊于当地医院。行TSH、FT3、FT4检查均正常；甲状腺超声检查示：甲状腺弥漫性肿大；回家口服甲状腺片40 mg／d，效果欠佳，患者颈部肿块逐渐增大。12 d前，患者感呼吸困难、胸闷憋喘，无心前区疼痛及心慌，无胸痛咯血，就诊于山东大学齐鲁医院行胸部CT检查示：（1）考虑弥漫性甲状腺肿大并包绕气管；（2）双肺炎症；（3）双肺纤维增殖灶；（4）纵隔淋巴结肿大；（5）冠状动脉钙化。查甲状腺功能：TSH 0.015 uIU／ml、FT32.08 pmol／L、FT429.47 pmol／L、T30.53 ng／ml、T48.85μg／dl。经治疗后病情无好转，给予甲巯咪唑、地塞米松片口服，2012年12月31日，患者因呼吸困难较前加重入住我院。查体：憋喘貌，甲状腺Ⅲ度肿大，质韧，表面光滑，与皮肤不相连，未闻及血管杂音，右下腹部可触及一大小约4 cm ×2 cm 包块，触之韧，与皮肤不相连，活动度差，右侧腹股沟区可触及两个大小分别为1.2 cm ×0.8 cm及0.8 cm ×0.8 cm的肿大淋巴结，质硬，活动可，与周围组织不相连，无压痛。入院诊断：弥漫性甲状腺肿。入院后诊疗经过：给予平喘、减轻局部水肿治疗，患者呼吸困难减轻。1月2日行颈部MRI检查示：胸内甲状腺并甲状腺肿大，侵及气管后壁。1月5日行甲状腺静态显像示：甲状腺体积、形态尚可，轻度移位，颈部软组织肿块未见明显核素聚集，多提示甲状腺外的肿块，建议PET-CT进一步检查。1月7日PET-CT检查示（图1，2）：（1）双侧颈部及上纵隔气管周围FDG代谢增高软组织肿块并纵隔内、腹膜后、盆腔右侧、右侧腹股沟区及右侧大腿上段股血管周围多发FDG代谢增高肿大淋巴结，考虑为淋巴瘤，建议右侧腹股沟区淋巴结穿刺活检证实。（2）甲状腺密度不均匀。遂行颈部淋巴结活检示：（颈前）弥漫大B细胞性淋巴瘤。免疫组化染色结果（图3）：CD20（＋＋＋）、CD79 a （＋）、CD3（ T 细胞＋）、CD43（ T 细胞＋）、Ki-67（阳性约60％），余阴性。更正诊断：淋巴瘤（弥漫大B细胞型）。请血液科会诊转入血液科于1月12日行第一疗程，给予R-CHOP方案化疗：利妥昔单抗注射液600 mg d0，环磷酰胺1 g d1，表柔比星60 mg d1，长春新碱2 mg d1，地塞米松10 mg d1～5。2月2日给予第二疗程CHOP方案化疗：环磷酰胺1．2 g d1，表柔比星60 mg d1，长春瑞滨40 mg d1，地塞米松10 mg d1～5。3月29日给予第三疗程CHOP方案化疗：环磷酰胺1．2 g d1，表柔比星60 mg d1，长春瑞滨40 mg d1，地塞米松10 mg d1～5，化疗效果可，之后患者未再化疗，随访至2015年6月，患者死亡。

机标关键词：淋巴瘤、误诊、弥漫性甲状腺肿、患者、呼吸困难、地塞米松、肿大淋巴结、软组织肿块、颈部肿块、检查、环磷酰胺、腹股沟区、方案化疗、表柔比星、甲状腺肿大、细胞、长春瑞滨、表面光滑、纵隔淋巴结肿大、医院

所属期刊栏目：6

分类号：R58;R73

在线出版日期：2016-10-20（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共3页

页码：232-234