10.3877/cma.j.issn.2095-2015.2016.05.011
淋巴瘤误诊为甲状腺肿大一例
患者女,68岁,因“发现颈部肿块40余天,呼吸困难12 d”于2013年1月1日入济南军区总医院。患者于40余天前发现颈右侧有一大小约4 cm ×2 cm肿块,质韧,表面光滑,与皮肤不相连,无压痛,就诊于当地医院。行TSH、FT3、FT4检查均正常;甲状腺超声检查示:甲状腺弥漫性肿大;回家口服甲状腺片40 mg/d,效果欠佳,患者颈部肿块逐渐增大。12 d前,患者感呼吸困难、胸闷憋喘,无心前区疼痛及心慌,无胸痛咯血,就诊于山东大学齐鲁医院行胸部CT检查示:(1)考虑弥漫性甲状腺肿大并包绕气管;(2)双肺炎症;(3)双肺纤维增殖灶;(4)纵隔淋巴结肿大;(5)冠状动脉钙化。查甲状腺功能:TSH 0.015 uIU/ml、FT32.08 pmol/L、FT429.47 pmol/L、T30.53 ng/ml、T48.85μg/dl。经治疗后病情无好转,给予甲巯咪唑、地塞米松片口服,2012年12月31日,患者因呼吸困难较前加重入住我院。查体:憋喘貌,甲状腺Ⅲ度肿大,质韧,表面光滑,与皮肤不相连,未闻及血管杂音,右下腹部可触及一大小约4 cm ×2 cm 包块,触之韧,与皮肤不相连,活动度差,右侧腹股沟区可触及两个大小分别为1.2 cm ×0.8 cm及0.8 cm ×0.8 cm的肿大淋巴结,质硬,活动可,与周围组织不相连,无压痛。入院诊断:弥漫性甲状腺肿。入院后诊疗经过:给予平喘、减轻局部水肿治疗,患者呼吸困难减轻。1月2日行颈部MRI检查示:胸内甲状腺并甲状腺肿大,侵及气管后壁。1月5日行甲状腺静态显像示:甲状腺体积、形态尚可,轻度移位,颈部软组织肿块未见明显核素聚集,多提示甲状腺外的肿块,建议PET-CT进一步检查。1月7日PET-CT检查示(图1,2):(1)双侧颈部及上纵隔气管周围FDG代谢增高软组织肿块并纵隔内、腹膜后、盆腔右侧、右侧腹股沟区及右侧大腿上段股血管周围多发FDG代谢增高肿大淋巴结,考虑为淋巴瘤,建议右侧腹股沟区淋巴结穿刺活检证实。(2)甲状腺密度不均匀。遂行颈部淋巴结活检示:(颈前)弥漫大B细胞性淋巴瘤。免疫组化染色结果(图3):CD20(+++)、CD79 a (+)、CD3( T 细胞+)、CD43( T 细胞+)、Ki-67(阳性约60%),余阴性。更正诊断:淋巴瘤(弥漫大B细胞型)。请血液科会诊转入血液科于1月12日行第一疗程,给予R-CHOP方案化疗:利妥昔单抗注射液600 mg d0,环磷酰胺1 g d1,表柔比星60 mg d1,长春新碱2 mg d1,地塞米松10 mg d1~5。2月2日给予第二疗程CHOP方案化疗:环磷酰胺1.2 g d1,表柔比星60 mg d1,长春瑞滨40 mg d1,地塞米松10 mg d1~5。3月29日给予第三疗程CHOP方案化疗:环磷酰胺1.2 g d1,表柔比星60 mg d1,长春瑞滨40 mg d1,地塞米松10 mg d1~5,化疗效果可,之后患者未再化疗,随访至2015年6月,患者死亡。
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R58;R73
2016-10-20(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)
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