胆囊恶性腹膜间皮瘤一例

摘要：

患者女，68岁，因腹部胀痛不适2个月加重伴突发右上腹剧痛2h入院。患者于2个月前无明显诱因出现腹部胀痛不适，以右上腹为重，伴腹部胀满，无发热，伴纳差、食欲不振。2h 前突发右上腹持续性剧痛，阵发性加重，向后背部放射，并伴恶心、呕吐等，无寒战发热。既往37年前有石棉接触史。入院查体：体温36．0℃，脉搏80次／min，呼吸20次／min，血压130／80 mmHg （1 mmHg＝0．133 kPa）。痛苦病容，心肺无明显异常，腹部饱满，全腹压痛，右上腹为重，无反跳痛，肝区叩击痛，Murphy征阳性，肝脾未及，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。辅助检查：胸片未见异常。上腹部CT：胆囊不大，底部壁明显增厚，胆囊及胆总管内可见多发类圆形高密度影，肝内、外胆管扩张，腹腔可见少量腹腔积液（图1）。诊断：胆囊及胆总管多发结石，胆囊炎穿孔并腹腔积液。血常规、肝功能正常。肿瘤标记物：CEA 1．2 mg／L，CA19-95．0 mU／L；腹腔积液常规：总细胞4．88×109，有核细胞1．24×109，多核细胞0．02，未见肿瘤细胞。入院后予以抗炎治疗，效果不佳，行剖腹探查术。术中见：肝表面光滑无结节，胆囊化脓与周围组织粘连，可见少量脓液，大网膜增厚，散在分布大小不等灰白色结节，胆囊床与周围组织粘连，将胆囊充分游离，钳夹胆总管，切除，并行大网膜切除术。术后病理示：（胆囊）恶性上皮型间皮瘤（图2，3），局部瘤组织侵及黏膜层，部分组织凝固性坏死及炎细胞浸润，免疫组织化学染色：波形蛋白抗体（Vimentin）（＋）（图4，5），钙视网膜蛋白（Calrentinin ）（＋）（图6，7），间皮细胞（mesothelialcell，MC）（＋）（图8，9），细胞角蛋白抗体（cytokeratin，CK）（＋）（图10，11），CEA （－）（图12），肝细胞（－）（图13）。患者术后再次出现腹腔积液，未行进一步治疗，自动出院。术后4个月随访，患者死于肠梗阻。

机标关键词：胆囊、炎细胞浸润、腹腔积液、组织粘连、腹部、胆总管、免疫组织化学染色、患者、恶性上皮型间皮瘤、术后、钙视网膜蛋白、大网膜、肿瘤标记物、剖腹探查术、凝固性坏死、角蛋白抗体、肿瘤细胞、治疗、有核细胞、阳性

分类号：R28;R31

在线出版日期：2015-09-14（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共3页

页码：42-44