恶性血液病感染患者内皮细胞损伤、炎症因子及凝血指标的临床研究

摘要：

目的 探讨恶性血液病感染患者内皮细胞损伤、炎症因子及凝血标记物的表达,三者的关系及临床意义分析.方法 选取内蒙古医科大学附属医院2015年5月至12月确诊为恶性血液病(除急性早幼粒细胞白血病)的住院患者113例,按感染程度分未感染组(43例)、普通感染组(31例)和脓毒症组(39例).检测三组患者一般资料,炎症指标[降钙素(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素6(IL-6)]、凝血指标[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)]和内皮损伤标记物[血管性血友病因子(vWF)],并进行比较.绘制受试者工作特征曲线(ROC),采用Pearson相关系数进行相关性分析.结果 三组间性别比、年龄、体温、WBC、中性粒细胞计数(NEUT)的比较,差异均无统计学意义(P均>0.05).而与未感染组相比,普通感染组和脓毒症组RBC[(3.8±1.0)×1012/L、(2.9±1.0)×1012/L、(2.9±0.7)×1012/L]、血红蛋白水平[(117±24)g/L、(88±26)g/L、(88±20)g/L]均显著降低(P均<0.05).炎症指标比较显示,与未感染组相比,普通感染组和脓毒症组hs-CRP[(4±3)mg/L、(44±20)mg/L、(168±65)mg/L]、PCT[0.04(0.02,0.08)μg/L、0.16(0.06,0.38)μg/L、0.80(0.35,2.48)μg/L]、IL-6[(6±4)ng/L、(36±34)ng/L、(150±119)ng/L]、CD64阳性率[(36±21)%、(53±13)%、(69±20)%]均显著升高,且脓毒症组升高更多(P均<0.05).ROC曲线分析结果显示,炎症指标PCT、CD64阳性率、IL-6、hs-CRP的曲线下面积(AUC)、灵敏性、特异性依次减低.凝血指标和内皮损伤指标比较显示,与未感染组相比,普通感染组和脓毒症组PT[(11.8±1.3)s、(13.6±4.9)s、(14.0±2.4)s]、APTT[(29±8)s、(35±10)s、(41±9)s]、D-二聚体[0.44(0.34,1.58)mg/L、2.35(1.01,4.12)mg/L、5.24(2.13,9.87)mg/L]、vWF[(126±53)%、(194±66)%、(354±154)%]均显著升高,而AT-Ⅲ活性[(101±11)%、(99±14)%、(82±16)%]显著降低(P均<0.05).Pearson相关性分析显示,脓毒症组PCT与PT、APTT均呈正相关(r=0.432、0.223,P均<0.05),与AT-Ⅲ呈负相关(r=-0.394,P<0.001);CD64阳性率与PT、APTT、D-二聚体均呈正相关(r=0.302、0.457、0.452,P均<0.05),与AT-Ⅲ呈负相关(r=-0.436,P<0.001).脓毒症组vWF与炎症指标PCT、CD64阳性率均呈正相关(r=0.341、0.681,P均<0.001),与凝血指标APTT、D-二聚体也呈正相关(r=0.317、0.291,P均<0.05),而与AT-Ⅲ呈负相关(r=-0.327,P<0.001).结论 PCT和CD64可为恶性血液病感染患者早期诊断提供更准确的依据.多种标志物联合检测能更准确地诊断感染及预测发展成脓毒症的可能性.

关键词：脓毒症、恶性血液病、内皮细胞损伤、炎症因子、凝血紊乱

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资助基金：内蒙古自治区草原英才创新团队项目2013-9

在线出版日期：2018-03-14（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：367-373