胰腺术后B级和C级胰瘘引流特征及最佳干预时间预测的单中心回顾性研究

摘要：

目的:探讨胰腺术后B级和C级胰瘘积液的分型及处理流程。方法:回顾性收集2018年1月至2022年12月北京医院肝胆胰外科连续收治的232例行各种胰腺手术的患者资料，筛选诊断为B级及C级胰瘘并行超声引导下穿刺置管引流的46例患者。男性32例，女性14例；年龄（60.2±13.7）岁（范围：18~85岁）。收集患者术后CT检查的影像学资料，对纳入患者的腹腔、盆腔及腹膜后积液位置进行分型，并统计确诊胰瘘时引流管状态。应用机器学习随机森林模型构建穿刺时间与病死率关系，计算最佳穿刺时间。通过
t检验、Mann-Whitney
U检验、
χ2检验、Fisher确切概率法等比较两组临床资料及结局指标。
结果:根据随机森林模型结果，最佳穿刺时间为确诊胰瘘后5.38 d内。根据最佳穿刺时间将46例患者分为早期穿刺组（21例）和晚期穿刺组（25例）。根据术后确诊胰瘘时CT检查影像显示的积液位置，将46例患者的积液分为4型：胰周型15例（32.7%）、胰外上腹型19例（41.3%）、胰外下腹型6例（13.0%）、弥漫型6例（13.0%）。分析确诊胰瘘时引流管状态，其中10例患者引流管通畅未移位（21.8%），18例患者出现引流管移位（39.1%），18例患者引流管拔除或堵塞（39.1%）。早期穿刺组围手术期病死率为19.0%（4/21），晚期穿刺组为8.0%（2/25）。晚期穿刺组的引流液培养阳性率［88.0%（22/25）比42.9%（10/21），
χ2=10.584，
P=0.001］、二次手术率［24.0%（6/25）比0（0/21），
P=0.025］、出院后90 d内再住院率［32.0%（8/25）比4.8%（1/21），
χ2=5.381，
P=0.020］均高于早期穿刺组，且术后住院时间［
M（IQR）］延长［24（20）d比39（53）d，
Z=3.023，
P=0.003］。
结论:胰腺手术后B级和C级胰瘘患者积液位置可分为4型，对于胰瘘患者，早期影像学评估可及时发现腹水。一旦发现积液，早期穿刺置管引流可能有利于改善此类患者的结局指标。

关键词：手术后并发症、外科手术、胰瘘、腹腔积液、超声介入、腹腔引流

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资助基金：首都临床特色应用研究项目Z181100001718216;北京医院“科技新星”项目BJ-2020-082;Capital Clinical Characteristic Application Research ProjectZ181100001718216;Beijing Hospital Nova ProjectBJ-2020-082

在线出版日期：2024-01-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：901-906