10.3760/cma.j.cn112139-20230601-00220
劈离式肝移植与全肝移植的临床队列研究
目的:探讨劈离式肝移植的手术治疗效果。方法:回顾性收集2015年1月至2022年12月在青岛大学附属医院接受肝移植手术患者的临床资料，根据移植物类型不同，分为劈离式肝移植组（60例）和全肝移植组（765例）。劈离式肝移植组中男性23例，女性37例，年龄（52.5±10.2）岁，体重指数为（22.4±3.3）kg/m
2；全肝移植组中男性630例，女性135例，年龄（51.2±9.6）岁，体重指数为（24.5±3.7）kg/m
2。采用倾向性评分匹配法对两组患者的基本资料进行1︰1匹配。通过独立样本
t检验、
χ2检验对两组供受者的术中情况、术后恢复情况进行比较；两组患者的总体生存率和移植物存活率采用Kaplan-Meier方法分析，累积存活率的比较采用Log-rank检验。
结果:匹配后有51对数据基线资料相似、匹配度良好。匹配后劈离式肝移植组中，移植物质量和受者体重比为（1.78±0.55）%。与全肝移植组相比，劈离式肝移植组的手术时间［
M（IQR）］［10.8（1.5）h比8.0（1.9）h，
U=6.608，
P<0.01］和冷缺血时间［5.4（1.3）h比4.6（2.2）h，
U=2.825，
P=0.005］延长，差异有统计学意义。全肝移植组和劈离式肝移植组术中无肝期分别为53.0（15.0）min和57.0（24.0）min（
U=1.048，
P=0.295），出血量分别为1 000（1 400）ml和1 200（1 200）ml（
U=0.966，
P=0.334），术中分别滴注悬浮红细胞量9.0（6.5）U和11.0（11.0）U（
U=1.732，
P=0.083），差异均无统计学意义。劈离式肝移植组与全肝移植组相比，术后ICU停留时间［5.0（3.0）d比4.0（4.0）d，
U=2.677，
P=0.007］、术后住院时间［30.0（15.0）d比26.0（15.0）d，
U=2.237，
P=0.025］有所延长，术后并发症发生率［56.8%（29/51）比36.6%（19/51），
χ2=3.935，
P=0.047］增加，差异均有统计学意义。与全肝移植组相比，劈离式肝移植组患者术后1、4、7 d ALT、AST较高（
P值均<0.05），而两组术后14、28 d ALT、AST的差异均无统计学意义（
P值均>0.05）。两组肝功能恢复正常时间［12.5（13.7）d比9.0（12.5）d，
U=1.607，
P=0.108］的差异无统计学意义。两组受者术后中位随访时间为25.6个月，术后1、2、3、5年全肝移植组和劈离式肝移植组的移植物存活率分别为88.1%、80.8%、77.8%、66.7%和80.3%、70.3%、67.3%、60.5%（
P=0.171），患者总体生存率分别为88.1%、80.8%、77.8%、66.7%和80.3%、75.9%、70.3%、63.3%（
P=0.252）。
结论:劈离式肝移植虽然影响肝移植患者术后早期恢复，但对患者远期生存率无影响，且具有与全肝移植相似的手术疗效。
肝移植、肝疾病、劈离肝移植、生存分析
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2024-01-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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