严重脊柱角状后凸畸形保持截骨区脊髓长度不变手术的疗效分析

摘要：

目的:探讨严重脊柱角状后凸畸形保持截骨区脊髓长度不变手术的临床疗效。方法:回顾性分析2017年1月至2020年12月杭州市萧山区中医院脊柱外科收治的20例因严重脊柱角状后凸行后路全脊椎截骨矫形前柱钛网或人工椎体重建术患者的临床资料。男性11例，女性9例，年龄（28.5±8.9）岁（范围：17~46岁）。其中先天畸形性角状后凸15例，结核性角状后凸5例，后凸角度为（107.1±12.9）°（范围：93.2°~131.4°），Frankel分级B级2例、C级4例、D级3例；后凸顶点位于T
9~T
12节段。在手术导航下于患者后凸畸形顶点近端和远端相邻的3或4个节段植入椎弓根螺钉，行顶椎区截骨，并植入钛网或人工椎体，并以此为支点闭合截骨面完成截骨矫形。分别于术前、术后即刻、末次随访时行脊柱X线检查，并测量矢状面和冠状面平衡参数，Cobb角，后凸节段前、后方椎体高度，截骨区脊髓长度等，评估患者手术前后肺功能、疼痛视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）等。手术前后指标比较采用重复测量方差分析，两两比较采用配对样本
t检验。
结果:所有患者均顺利完成手术，使用人工椎体11例、双钛网9例，术后随访时间（28.2±2.3）个月（范围：26~31个月）。患者矢状面平衡（C
7铅垂线与S
1后上缘的水平距离）由术前的（46.9±13.7）mm（范围：21.7~75.7 mm）降至术后即刻的（10.7±5.5）mm（范围：3.6~28.1 mm），末次随访时为（11.0±5.7）mm（范围：3.6~29.3 mm），与术前相比差异均有统计学意义（
P值均
<0.01）。矢状面Cobb角由术前的（107.1±12.9）°（范围：93.2°~131.42°）矫正至术后即刻的（30.6±8.5）°（范围：20.0°~47.8°），末次随访时为（32.1±8.7）°（范围：18.2°~50.8°），与术前相比差异均有统计学意义（
P值均
<0.01）。前方椎体高度由术前的（14.2±2.9）mm（范围：11.0~23.6 mm）升至术后即刻的（45.3±7.5）mm（范围：29.4~56.5 mm），末次随访时为（44.3±6.8）mm（范围：29.6~56.0 mm），与术前相比差异均有统计学意义（
P值均
<0.01）。后方椎体高度由术前的（51.8±5.3）mm（范围：43.1~61.4 mm）改善到术后即刻的（57.6±4.7）mm（范围：45.7~64.1 mm），末次随访时为（56.3±5.0）mm（范围：49.7~68.5 mm），与术前相比差异均有统计学意义（
P值均
<0.01）。术前截骨节段脊髓长度为（73.1±12.0）mm（范围：56.8~98.4 mm），术后为（74.8±12.8）mm（范围：53.5~100.2 mm），末次随访时为（75.2±13.7）mm（范围：53.9~102.4 mm），差异无统计学意义（
F=0.144，
P=0.866）。术后和末次随访时患者ODI和VAS评分均较术前明显改善，差异均有统计学意义（
P值均<0.01）。
结论:采用后路全脊椎截骨术联合钛网或人工椎体植入治疗严重脊椎角状后凸畸形，可在不影响脊髓长度的情况下，明显改善患者后凸畸形、改善神经功能、提高生活质量。

关键词：脊柱后凸、截骨术、严重脊柱角状后凸畸形、后路全脊椎截骨、脊髓长度

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在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共9页

页码：403-411