基于炎症相关指标术前预测肝内胆管癌淋巴结转移的列线图模型构建

摘要：

目的:构建基于炎症相关指标的预测肝内胆管癌（ICC）淋巴结转移的列线图模型，并进行临床验证。方法:回顾性收集2010年1月至2018年12月中国10家三级甲等医院收治的858例行根治性切除术的ICC患者的临床和病理学资料。术中行淋巴结清扫508例，其中207例患者的变量资料完整（男性84例，女性123例；≥60岁109例，<60岁98例；术后病理学诊断淋巴结阳性69例），用于构建列线图模型。绘制受试者工作特征曲线计算术前影像学检查判断淋巴结状态的准确率，通过Log-rank检验比较总体生存时间。使用向后法逐步回归筛选偏回归平方和有统计学意义的术前变量，应用R软件构建列线图模型及其临床决策曲线和临床影响曲线，使用Bootstrap法进行内部验证。另外回顾性收集2019年1月至2021年6月中国9家三级甲等医院收治的107例术中行淋巴结清扫的ICC患者的临床信息对列线图模型的准确率进行外部验证。根据列线图评分将858例ICC患者中未行淋巴结清扫且临床资料完整的80例患者分为淋巴结转移高风险组和低风险组，通过Log-rank检验比较其与病理学诊断淋巴结转移和未转移患者的总体生存情况。结果:440例患者记录了术前影像学检查对淋巴结状态的评估结果，曲线下面积为0.615，假阴性率为62.8%（113/180），假阳性率为14.2%（37/260）。207例用于构建列线图模型的患者，术后淋巴结转移阳性和阴性的中位生存时间分别为18.5个月和27.1个月（
P<0.05）。通过向后法逐步回归方法筛选出5项与淋巴结转移显著相关的变量，分别为合并结石、中性粒细胞与淋巴细胞比值、白蛋白、肝包膜侵犯和系统性免疫炎症指数，据此构建列线图模型，一致性指数（C-index）为0.737（95%
CI：0.667~0.806）。外部验证的C-index为0.674（95%
CI：0.569~0.779）。校准预测曲线与参考曲线均吻合良好。临床决策曲线显示，当设置列线图模型中高淋巴结转移风险阈值约为0.32时，能够获得最大净获益0.11，此时付出和获益比为1∶2。临床影响曲线显示，当设置列线图模型中高淋巴结转移风险阈值约为0.6时，预测淋巴结转移的准确率在90%以上。列线图模型评估高淋巴结转移和低淋巴结转移风险患者与病理学检查证实有淋巴结转移或无转移患者的总体生存时间的差异无统计学意义（Log-rank检验：
P值分别为0.082和0.510）。
结论:基于炎症相关指标构建术前预测ICC淋巴结转移的列线图模型预测准确率良好，可作为术前判断淋巴结转移的补充手段，以指导ICC患者淋巴结清扫的个性化决策。

关键词：胆管肿瘤、肿瘤转移、肝内胆管癌、炎症相关指标、淋巴结转移、影像学检查、列线图

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资助基金：国家自然科学基金81772521;上海交通大学医学院附属新华医院院级临床研究培育基金17CSK06;上海交通大学医学院多中心临床研究DLY201807;National Natural Science Foundation of China81772521;Clinical Training Program of Shanghai Xin Hua Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University,School of Medicine17CSK06;Multicenter Clinical Research Project of Shanghai Jiaotong University,School of MedicineDLY201807

在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共9页

页码：321-329