感染性胰腺坏死的影像学分型及其治疗效果分析（附126例病例报告）

摘要：

目的:探讨结合临床实践提出的感染性胰腺坏死（IPN）影像学分型中各型IPN的临床特点及不同治疗方式的预后。方法:回顾性分析2018年12月至2021年12月哈尔滨医科大学附属第一医院胰胆外科收治的126例IPN患者的临床和影像学资料。其中男性70例（55.6%），女性56例（44.4%），年龄［
M（IQR）］44（17）岁（范围：12~87岁）。重症急性胰腺炎（SAP）67例（53.2%），中重症急性胰腺炎59例（46.8%）。所有病例均符合IPN诊断标准。根据CT图像中显示的感染坏死部位不同，将病例分为Ⅰ型（中央型IPN）、Ⅱ型（外周型IPN）、Ⅲ型（混合型IPN）和Ⅳ型（孤立型IPN），分别为21例、23例、74例和8例；另根据治疗策略不同分为创伤递升式（Step-up）治疗策略（Step-up组）和跨越式（Step-jump）治疗策略（Step-jump组），分别为109例和17例。分别采用使用单因素方差分析、
t检验、
χ2检验或Fisher确切概率法分析各组临床指标及患者预后的差异。
结果:各型IPN患者在病死率、并发症发生率、并发症等级方面的差异均无统计学意义（
P值均>0.05）。与其他三型IPN合计相比，Ⅳ型IPN患者的总住院时间［69（40）d 比19（19）d］及总住院费用［32.3（41.9）万元比6.0（7.8）万元］均明显增加（
Z=-4.041、-3.972，
P值均<0.01）。Ⅳ型IPN患者残余感染的发生率高于其他三型IPN合计（
χ2=16.350，
P<0.01）。各型IPN患者不同治疗分组之间病死率的差异无统计学意义（
P>0.05）。Step-up组总住院时间及总住院费用少于Step-jump组［19（20）d比33（35）d，
Z=-2.052，
P=0.040；5.9（8.0）万比12.2（10.9）万元，
Z=-2.317，
P=0.020］。Ⅳ型IPN中Step-up组住院费用高于Step-jump组［33.0（57.8）万元比14.1万元，
Z=-2.000，
P=0.046］。Step-up组残余感染发生率［17.4%（19/109）］低于Step-jump组（10/17）（
χ2=11.980，
P=0.001）。
结论:Ⅳ型IPN患者的感染坏死程度较其他三型更重，患者住院时间更长，住院费用更高。Step-up模式治疗IPN是安全有效的，Step-jump模式可用于治疗位置深在、常规引流方式难以抵达或以“干性坏死”为主的感染病灶。

关键词：胰腺炎、外科手术，微创性、感染性胰腺坏死、分型

所属期刊栏目：61

资助基金：国家自然科学基金81871974，82070658;National Natural Science Foundation of China81871974, 82070658

在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共8页

页码：33-40