腹腔镜低位直肠癌经括约肌间切除术后吻合口漏的影响因素分析及预测模型构建

摘要：

目的:探讨低位直肠癌腹腔镜经括约肌间切除术（ISR）后吻合口漏发生的影响因素，并构建列线图预测模型。方法:回顾性分析2012年1月至2019年1月北京大学第一医院普通外科同一手术团队实施的302例行腹腔镜ISR患者的临床资料。男性190例，女性112例，年龄60（14）岁（范围：20~84岁）。采用χ2检验、Fisher确切概率法、独立样本
t检验、
U检验及Logistic回归分析吻合口漏发生的影响因素。采用R软件完成列线图预测模型的绘制，通过受试者工作特征曲线评估列线图预测模型的预测能力。
结果:302例入组患者中24例发生吻合口漏，其中A级漏10例，B级漏9例，C级漏5例。吻合口漏相关病死率为8.3%（2/24），吻合口漏相关二次手术率为12.5%（3/24），吻合口漏愈合时间74（58）d（范围：14~180 d）。单因素分析结果显示，吻合口漏发生与性别、术前血白蛋白水平、新辅助同步放化疗、是否保留左结肠动脉及是否行预防性回肠造口有关（
P均<0.05）。多因素回归分析结果显示，男性（
OR=6.052，95%
CI：1.535~23.860，
P=0.010）、新辅助同步放化疗（
OR=4.098，95%
CI：1.318~12.821，
P=0.015）、未保留左结肠动脉（
OR=16.699，95%
CI：3.051~91.406，
P=0.001）及未行预防性回肠造口（
OR=21.218，95%
CI：4.341~103.710，
P<0.01）是术后吻合口漏发生的独立影响因素。根据多因素回归分析结果构建列线图预测模型，曲线下面积为0.840（95%
CI：0.766~0.914）。经内部验证，模型的一致性指数值为0.840。
结论:男性、新辅助同步放化疗、术中未保留左结肠动脉及未行预防性回肠造口是低位直肠癌腹腔镜ISR术后吻合口漏发生的独立影响因素。

关键词：直肠肿瘤、吻合口瘘、因素分析，统计学、经括约肌间切除术

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资助基金：国家自然科学基金81272710;吴阶平医学基金320.6750.2021-04-2;National Natural Science Foundation of China81272710;Wu Jieping Medical Foundation320.6750.2021-04-2

在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：332-337