10.3760/cma.j.cn112139-20200119-00042
胆囊癌根治术中淋巴结清扫数目与预后关系的多中心临床研究
目的:探讨胆囊癌根治术中淋巴结清扫数目对患者预后的影响。方法:回顾性分析2013年1月至2017年12月中国6家医疗中心收治的401例行意向性根治性手术的胆囊癌患者的临床病理学资料和随访资料。其中男性153例（38.2%），女性248例（61.8%），年龄（62.0±10.5）岁（范围：30~88岁）。53例（22.2%）患者术前伴有黄疸症状。所有患者均接受意向性根治性切除+区域淋巴结清扫，术后病理学检查结果证实为R0或R1切除。采用X-tile软件以不同淋巴结清扫数目作为截断值，分组进行统计检验，分析不同截断值与预后的关系，寻找最佳截断值。生存分析采用Kaplan-Meier法，单因素预后分析采用Log-rank检验，多因素预后分析采用Cox比例风险模型。结果:401例胆囊癌患者中，135例（33.6%）伴有淋巴结转移，其中N1期98例（24.4%），N2期37例（9.2%）。共清扫2 794枚淋巴结，每例患者淋巴结清扫数目[
M（
Q
R）]为6（5）枚，阳性淋巴结数目为0（1）枚，阳性淋巴结比例为0（0.20）。X-tile软件分析结果显示，淋巴结清扫数目12枚和15枚为两个界值，据此将全部患者按淋巴结清扫数目分为1~11枚、12~15枚、≥16枚三组，3年累积生存率分别为45.2%、74.5%、12.0%，三组间差异有统计学意义（χ
2=10.94，
P<0.01）。多因素分析结果显示，淋巴结清扫数目是胆囊癌患者的独立预后因素（
P<0.05）。不同T分期分析结果显示，T1b期患者淋巴结清扫数目1~7枚组患者预后优于≥8枚组（χ
2=4.610，
P<0.05）；T2期患者淋巴结清扫数目≥7枚组患者预后优于1~6枚组（χ
2=4.287，
P<0.05）；T3+T4期患者淋巴结清扫数目12~15枚组患者预后优于1~11枚组（χ
2=5.007，
P<0.05）及≥16枚组（χ
2=10.158，
P<0.01）。
结论:淋巴结清扫数目是胆囊癌意向性根治性切除术后患者的独立预后因素。T1b期患者推荐清扫<8枚淋巴结；T2期患者清扫>6枚淋巴结能改善患者预后；T3期以上患者推荐清扫12~15枚淋巴结，清扫≥16枚淋巴结不能改善预后。
胆囊肿瘤、淋巴转移、淋巴结清扫数目、预后
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陕西省重点研发计划2017ZDXM-SF-055;西安交通大学第一附属医院临床研究基金XJTUlAF-CRF-2018-022;上海交通大学医学院多中心临床研究项目DLY201807;上海交通大学医学院附属新华医院院级临床研究培育基金项目17CSK06;Key Research and Development Program of Shaanxi Province2017ZDXM-SF-055;Clinical Research Fund of the First Affiliated Hospital of Xi′an Jiaotong UniversityXJTUlAF-CRF-2018-022;Multicenter Clinical Research Project of Shanghai Jiaotong University, School of MedicineDLY201807;Clinical Training Program of Shanghai Xinhua Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University, School of Medicine17CSK06
2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
共7页
303-309
