不同中国肝癌分期肝癌根治性切除术后的临床效果及预后因素分析

摘要：

目的:探讨不同中国肝癌分期（CNLC）肝癌根治性切除术后的临床效果及长期生存的预后因素。方法:回顾性分析2010年1月至2019年12月南京医科大学第一附属医院肝胆中心单一治疗组收治的行肝癌根治术的549例肝细胞癌（HCC）患者的临床病理学资料。男性462例（84.2%），女性87例（15.8%）；中位年龄57岁（范围：21~84岁）。观察患者的术前变量、术中及术后情况、术后病理学检查情况等。采用门诊与电话相结合的方式进行随访。采用寿命表法进行生存率的估计，采用Kaplan-Meier法绘制总体生存和无瘤生存曲线，采用Log-rank检验比较不同组别生存过程的差异，采用多因素Cox回归模型分析影响预后的主要因素。结果:549例HCC患者中，CNLC Ⅰa期200例（36.4%），CNLC Ⅰb 期148例（27.0%），CNLC Ⅱa期49例（8.9%），CNLC Ⅱb期32 例（5.8%），CNLC Ⅲa期101例（18.4%），CNLC Ⅲb期19例（3.5%）。患者1、3、5、10年总体生存率分别为83.8%、69.0%、54.2%、37.7%，1、3、5年无瘤生存率分别为61.0%，44.2%、36.0%。CNLC Ⅰa期患者的1、3、5年总体生存率和无瘤生存率分别为97.3%、90.6%、80.5%和83.9%、65.0%、54.0%；CNLC Ⅰb期患者的1、3、5年总体生存率和无瘤生存率分别为87.9%、71.0%、47.7%和58.4%、42.3%、33.4%；CNLC Ⅱa和Ⅱb期患者的5年总体生存率（Ⅱa期：37.2%，Ⅱb期：44.3%）与CNLC Ⅰb期类似。CNLC Ⅲb期患者 1、3、5年总体生存率和无瘤生存率分别为35.3%、13.2%、0和23.5%、0、0。单因素分析结果显示，术前合并症状、术前甲胎蛋白水平、术前总蛋白水平、术前AST水平、术前总胆红素水平、术中出血量、术中或术后输血、术后并发症、肿瘤最大径和数目、微血管侵犯、大血管侵犯、肿瘤分化程度是HCC患者长期生存（≥5年）的预后因素（ P值均<0.05）。多因素分析结果显示，术前AST水平、术中出血量、肿瘤数目、肿瘤最大径、大血管侵犯和肿瘤分级是HCC患者长期生存的独立预后因素（ P值均<0.05）。 结论:不同CNLC分期的HCC患者具有不同的复发模式及预后。经过严格术前评估的CNLC Ⅱa~Ⅲb期HCC患者可从外科根治切除术中获得生存获益。术前AST水平、术中出血量、肿瘤数目、肿瘤最大径、大血管侵犯和肿瘤分化程度是影响HCC患者长期生存的独立预后因素。

关键词：肝肿瘤、肿瘤分期、中国肝癌的分期方案、预后、复发模式

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资助基金：国家传染病重大专项2017ZX10203207-004-004;吴阶平医学基金会临床专项基金320.2710.1820;National Science and Technology Major Project of China2017ZX10203207-004-004;WU JIEPING Medical Foundation320.2710.1820

在线出版日期：2021-01-04（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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