关于AJCC第八版胆囊癌TNM分期中pT3期分期的探讨

摘要：

目的 探讨AJCC第8版胆囊癌TNM分期中pT3期分期的合理性.方法 回顾性收集2013年5月至2018年9月海军军医大学东方肝胆外科医院胆道二科收治的88例pT3期胆囊癌患者的临床和病理学资料.将pT3期进一步分为:(1)pT3a期:肿瘤穿透浆膜,但未直接侵入肝脏和(或)一个邻近器官或结构;(2)pT3b期:肿瘤穿透浆膜且直接侵入肝脏和(或)一个邻近器官或结构.pT3a期患者45例,其中男性15例,女性30例,年龄36~80岁,中位年龄59岁;pT3b期患者43例,其中男性24例,女性19例,年龄41~78岁,中位年龄63岁.根据手术根治情况将pT3a期和pT3b期患者进一步分为胆囊癌根治术组和胆囊癌扩大根治术组.符合正态分布计量资料的组间比较采用独立样本t检验;不符合正态分布计量资料的组间比较采用Wilcoxon秩和检验.计数资料的比较采用χ2检验或Fisher确切概率法.生存分析采用Kaplan?Meier法,生存率的比较采用Log?rank检验.结果(1)pT3b期患者的血清总胆红素[15.6(90.3)mmol/L]、白蛋白[40.2(4.8)mmol/L]、CA19?9[132.90(455.78)U/ml]水平 高 于 pT3a 期 患 者[10.2(6.8)mmol / L、41.8(4.9)mmol / L、14.35(36.27)U / ml](Z=-3.816、-1.966、-3.739,P值均<0.05),pT3b期患者术后并发症发生率(24.4%)高于pT3a期患者(8.9%)(P<0.05),术后住院时间[12(7)d]和总体住院时间[(26±17)d]长于pT3a期患者[(10±5)d和(19±7)d](P值均<0.05).(2)pT3b和pT3a期患者的1、3、5年累积生存率分别为53%、22%、22%和69%、46%、38%,中位生存时间分别为13个月和26个月,两组生存率的差异有统计学意义(χ2=5.117, P=0.024).(3)pT3b期患者中行胆囊癌扩大根治术患者(n=19)和胆囊癌根治术患者(n=24)的1、3年累积生存率分别为73%、28%和36%、7%,中位生存时间分别为20个月和9个月,两组生存率的差异有统计学意义(χ2=4.976,P=0.026).结论 pT3期胆囊癌在AJCC第8版胆囊癌TNM分期的基础上可进一步细分为pT3a期和pT3b期.将pT3b期胆囊癌患者的基础状况、手术耐受情况等综合评估后可选择合适的患者行胆囊癌扩大根治术.

关键词：胆囊肿瘤、肿瘤分期、TNM分期、胆囊癌根治术、胆囊癌扩大根治术

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资助基金：国家自然科学基金81772528 Fund program: National Nature Science Foundation of China81772528

在线出版日期：2019-12-04（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：834-839