非糖尿病性术后高血糖对胰十二指肠切除术后并发症的影响

摘要：

目的 探讨非糖尿病患者胰十二指肠切除术(PD)术后高血糖与术后并发症的关系.方法 回顾性分析2012年1月至2018年6月于哈尔滨医科大学附属第一医院胰胆外科行PD且符合纳入和排除标准的209例非糖尿病患者的临床资料.参照术后高血糖相关诊断标准,将患者分为术后高血糖组(167例,79.9%)和对照组(42例,20.1%).应用倾向性评分匹配(PSM)的方法消除组间差异(卡钳值=0.02;对照组38例,男性30例,女性8例,年龄59.0岁;术后高血糖组38例,男性32例,女性6例,年龄61.0岁;胰头癌37例,壶腹周围癌30例,良性疾病9例).比较分析两组的术前资料、手术相关指标和术后并发症发生率等.采用受试者工作特征(ROC)曲线分别计算术后第1、3、5天血糖值的曲线下面积(AUC),确定并发症发生高风险的血糖截断值,并评价其对术后并发症预测的灵敏度和特异度.结果 倾向性评分匹配前单因素分析结果显示,两组患者性别、体重指数、术前血糖、血清尿素氮水平方面的差异均有统计学意义(P值均<0.05).倾向性评分匹配后两组患者一般资料的差异均无统计学意义(P值均>0.05),但术后高血糖组和对照组在术后胰瘘发生率(31.6%比5.3%,χ2=7.092,P=0.008)、腹腔感染发生率(29.0%比7.9%,χ2=4.290,P=0.038)、Clavien?DindoⅢ~Ⅴ级并发症发生率(31.6%比7.9%,χ2=5.316,P=0.021)方面的差异均有统计学意义.依据非糖尿病患者PD术后第3天ROC的AUC可知,血糖值≥8.860 mmol/L是胰瘘发生的独立预后因素,其灵敏度为58.3%、特异度为76.9%;血糖值≥9.130 mmol/L是腹腔感染发生的独立预后因素,其灵敏度为54.5%、特异度为81.5%;血糖值≥7.685 mmol/L是Clavien?DindoⅢ~Ⅴ级并发症发生的独立预后因素,其灵敏度为75.0%,特异度为57.7%.结论 非糖尿病患者术后高血糖与术后胰瘘、腹腔感染、Clavien?DindoⅢ~Ⅴ级并发症的发生率相关.依据术后早期血糖水平可预测胰瘘、腹腔感染等并发症的发生,对甄别高危患者并采取积极干预措施具有重要的临床意义.

关键词：胰十二指肠切除术、高血糖症、术后并发症、倾向性评分匹配

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在线出版日期：2019-11-05（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：750-756