以排便习惯改变为首发临床表现的子宫内膜异位至直肠并恶变一例

摘要：

患者女性，55岁。因“排便习惯改变2年，便血5个月”于2015年10月6日入院。患者2年前无明显诱因出现左下腹阵发性刺痛，伴腹泻、便秘交替，腹泻2～3次／d，感大便控制较差，伴大便不尽感，未予重视。5个月前出现便血，为新鲜血块。患者于当地医院就诊，怀疑直肠肿物。遂就诊于我院，体检未及明显异常，肿瘤标志物检查血CA125略升高（13?7 U／ml），癌胚抗原正常。盆腔超声显示子宫肌层数个低回声，考虑子宫多发肌瘤。胸腹盆CT增强扫描显示直肠乙状结肠交界区局部肠壁偏心性增厚。全程结肠镜检查显示距肛门15 cm乙状结肠与直肠交界处凹陷性病灶，病变大小2 cm ×3 cm，表面呈鱼肉样，伴渗血，边缘不规则，边界不清，病变累及管腔周长1／2，内镜尚能通过，组织脆、弹性差；活检病理学结果示纤维组织内异型的腺管样结构浸润性生长，免疫组化示细胞角蛋白（cytokeratin，CK）7（＋）、CK20（－）、配对盒基因8（ paired box8，PAX?8）（＋）、尾型同源盒转录因子2（ caudal related homeodomain transcription 2，CDX?2）（－），提示转移性腺癌，源于女性生殖系统。 PET?CT显示直肠乙状结肠交界处肠壁增厚、代谢增高，符合恶性病变表现，伴盆腔内淋巴结转移。初步诊断：直肠占位，考虑为转移癌，原发灶待查。患者于2015年10月20日在全身麻醉下行腹腔镜辅助直肠癌前切除术＋子宫双附件切除术，术中探查肝、小肠未见异常，肿瘤位于腹膜反折上方，浸透浆膜，与子宫体右下部浸润、粘连；切除病变肠管及子宫双附件，清扫肠系膜下血管根部及直肠上动脉根部淋巴结。术后组织病理学检查显示，切除直肠长8 cm，直肠上段肠壁全层有腺管状腺癌浸润，黏膜破坏、溃疡形成，腺癌与周围正常黏膜未见移行（图1），并有浆膜受侵；肿瘤细胞形成不规则腺管状结构，细胞核圆或椭圆形，核膜厚，核仁清楚（图2）；淋巴结转移癌（肠周淋巴结8／25，肠系膜下血管根部及直肠上动脉根部淋巴结0／5）；子宫、双侧输卵管及卵巢未见肿瘤。免疫组化结果显示：CK7（＋）、CA?125（＋）、P16（＋）、PAX?8（＋）、CDX?2（－）、CK20（－）、雌激素受体（＋）、孕激素受体（－）、WT?1（－），提示肿瘤源于女性生殖系统。患者存在区域淋巴结转移，但首次病理学检查结果未能明确原发肿瘤部位，无法制定后续辅助治疗方案，多学科综合治疗团队讨论后建议病理科对肠管标本进行再次切片。第2次病理学检查结果显示：肿瘤远端4 mm处直肠壁浆膜侧肌层内可见小灶子宫内膜异位（图3）。因此，考虑患者直肠腺癌源于异位子宫内膜，形态符合子宫内膜样癌。

机标关键词：排便习惯、首发临床表现、异位子宫内膜、内膜异位、直肠乙状结肠、淋巴结转移癌、病理学检查、肿瘤、显示、女性生殖系统、患者、直肠上动脉、腺癌、切除、免疫组化、检查结果、肠壁、病变、多学科综合治疗、组织

所属期刊栏目：54

分类号：R2 ;R57

在线出版日期：2016-12-23（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共3页

页码：940-942