新辅助放化疗对不同高度低位直肠癌保肛率的影响及其预后因素分析

摘要：

目的 探讨低位直肠癌保肛手术的预后因素,以及新辅助放化疗(CRT)对低位直肠癌保肛率的影响.方法 回顾性分析2000年9月至2013年9月福建医科大学附属协和医院结直肠外科收治的541例局部进展期低位直肠癌(距离肛缘≤6 cm,cT3-4Nx或cTxN+)患者的临床病理资料.其中208例患者行CRT+手术治疗(CRT组),333例患者仅行手术治疗(非CRT组).395例患者行保肛手术,146例患者行腹会阴联合直肠癌切除术.采用Logistic多因素分析筛选保肛手术的独立预后因素,并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),评价各因素对保肛的预测能力.采用X2检验或Fisher确切概率法对CRT组和非CRT组的保肛率进行比较.结果 保肛手术的多因素分析结果显示,CRT前肿瘤下缘与肛缘距离(OR=5.867,95％ CI:4.155 ～8.285,P=0.000)、pT分期(OR=0.688,95％ CI:0.462 ～1.025,P=0.066)、CRT(OR=2.088,95％ CI:0.971 ～4.492,P=0.060)和组织学类型(OR =0.288,95％ CI:0.136～0.611,P=0.001)是保肛手术的独立预后因素.通过ROC曲线分析对保肛手术的独立预后因素进行截点设置,结果显示患者能否行保肛手术的截点分别为:(1)肿瘤下缘到肛缘距离＞4.5 cm;(2)组织学类型为非黏液细胞癌和印戒细胞癌;(3)pT分期≤3期;(4)接受CRT.对CRT组与非CRT组的保肛率进行比较,仅在距离肛缘3.0～3.9 cm及4.0～4.9 cm的亚组,CRT组的保肛率高于非CRT组(3.0～3.9 cm亚组:59.4％比2.8％,X2=26.138,P=0.000;4.0～4.9 cm亚组:76.9％比37.9％,X2=10.563,P=0.001).结论 肿瘤下缘距离肛缘＞4.5 cm、组织学类型非黏液细胞癌和印戒细胞癌、pT分期≤3期或接受CRT的患者更易获得保肛.CRT仅提高肿瘤下缘距离肛缘3～5cm低位直肠癌的保肛率.

关键词：直肠肿瘤、肛管、抗肿瘤联合化疗方案

所属期刊栏目：54

资助基金：卫生部国家临床重点专科建设资助项目卫办医政函2012649号;National Clinical Key Specialty Construction Project 2012 649

在线出版日期：2016-07-05（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：419-423