棘突间动态稳定装置Coflex植入并发症的探讨

摘要：

目的 探讨腰椎棘突间动态稳定装置Coflex植入术中、术后的假体植入并发症及其应对策略.方法 对2008年9月至2010年8月133例行Coflex植入的腰椎退变性疾病患者进行回顾性研究,男性62例,女性71例；年龄35 ～ 81岁,平均60.8岁.其中出现Coflex植入并发症者1 3例,男性6例,女性7例；年龄41 ～71岁,平均58.6岁.分析Coflex植入并发症并根据不同的特点采用相应的治疗策略,对并发症患者术前、术后、保守治疗后及末次随访的视觉模拟量表( VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(ODI)评分结果及疗效相关指标进行配对t检验.结果 13例Coflex植入并发症及其治疗包括:术中棘突断裂而改行椎弓根螺钉内固定融合3例；术后复查或随访中发现棘突断裂者2例,其中再手术椎弓根螺钉内固定融合者1例,保守治疗者1例；术前手术节段存在退变性冠状面椎间滑移者4例,矢状面不稳定者1例,术后随访中发现Coflex假体位置上移者1例患者,均有明显的疼痛加重症状并经保守治疗；1例患者术中因Coflex假体植入节段错误而改行椎弓根螺钉内固定融合；1例术后不明原因症状加重行再手术Coflex假体取出及椎弓根螺钉内固定融合.13例患者术后随访20 ～38个月,平均27.6个月；其中7例Coflex假体植入术后出现腰腿痛症状加重但Coflex假体位置仍可维持的患者,经保守治疗后末次随访VAS评分为1.9±0.7、ODI评分为23.2±3.4,较术前的6.1±1.1和58.1 ±3.0有明显改善(t=8.2和18.2,P＜0.01)；2例经再手术椎弓根螺钉翻修的Coflex植入并发症患者,其VAS及ODI评分亦有改善.结论 Coflex不宜应用于骨质疏松、棘突间距过小及椎间冠状面滑移或矢状面不稳定的病例；而假体的选择、植入深度及加持固定的力量均应适度.对于出现症状但Coflex假体位置尚能维持者,可行保守治疗；但对于假体位置差、术中植入失败或不能耐受假体者,可行椎弓根螺钉加以补救及治疗.

关键词：腰椎、椎间盘、内固定器、假体植入、手术中并发症、手术后并发症

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分类号：R6(外科学)

在线出版日期：2012-12-10（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页码：782-787