10.3760/cma.j.cn113903-20220601-00584
双胎妊娠早孕期甲状腺功能与妊娠期糖尿病的相关性
目的:探讨双胎妊娠早孕期甲状腺功能与妊娠期糖尿病 （gestational diabetes mellitus， GDM）的相关性，以及双胎妊娠GDM发病的危险因素。方法:回顾性纳入2015年1月至2021年12月在中山大学附属第三医院就诊且妊娠28周后分娩的双胎妊娠孕妇745例，根据是否诊断为GDM，分为GDM组186例和对照组559例。根据单胎、双胎妊娠甲状腺功能参考值范围诊断甲状腺疾病。采用独立样本
t检验、
χ2检验（或Fisher精确概率法）和Mann-Whitney
U检验比较2组的一般临床特征及甲状腺功能，Spearman秩相关分析游离甲状腺素（free thyroxine， FT
4）、促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone， TSH）、甲状腺过氧化物酶抗体（thyroid peroxidase antibody， TPOAb）与早孕期空腹血浆葡萄糖（fasting plasma glucose， FPG）及75 g口服葡萄糖耐量试验各时点血糖的相关性，并采用logistic回归模型分析不同水平FT
4、TSH与GDM检出率之间的相关性以及双胎GDM发病的危险因素。
结果:（1）双胎妊娠GDM发生率为25.0%（186/745），TPOAb阳性率为13.6%（101/745）。GDM组早孕期FPG高于对照组［（4.7±0.5）与（4.5±0.4） mmol/L，
t=－5.08，
P<0.001］。（2）早孕期FT
4、TSH水平、TPOAb状态与早孕期FPG和75 g口服葡萄糖耐量试验各时点血糖之间均无相关性（
P值均>0.05）。（3）使用双胎妊娠甲状腺功能参考值范围与使用单胎妊娠甲状腺功能参考值范围诊断甲状腺疾病相比，所纳入研究对象的甲状腺功能减退症［0.5%（4/745）与0.4%（3/745）］和亚临床甲状腺功能减退症［1.2%（9/745）与1.3%（10/745）］的检出率差异无统计学意义（
P值均>0.05），但单纯低甲状腺素血症［25.0%（186/745）与12.9%（96/745）］、甲状腺功能亢进症［2.4%（18/745）与12.9%（96/745）］和亚临床甲状腺功能亢进症［5.8%（43/745）与12.1%（90/745）］的检出率差异有统计学意义（
χ2值分别为35.43、33.43和18.24
，P值均<0.001）；GDM组与对照组各甲状腺疾病检出率差异均无统计学意义（
P值均>0.05）。（4）根据FT
4、TSH水平进行四分位数分组（
Q1、
Q2、
Q3和
Q4），FT
4水平处于
Q1时GDM检出率最高［27.8%（52/187）］，
Q2时GDM检出率最低［23.0%（43/187）］；TSH水平处于
Q1时GDM检出率最低［24.1%（45/187）］，
Q4时GDM检出率最高［27.4%（51/186）］。以FT
4、TSH的
Q1作为参照，校正年龄、孕前体重指数、糖尿病家族史、受孕方式和绒毛膜性后，logistic回归未发现不同水平FT
4、TSH与GDM发生率相关（
P值均>0.05）；（5）多因素logistic回归分析显示，年龄（
OR=1.10，95%
CI：1.05～1.15）、孕前体重指数（
OR=1.13，95%
CI：1.07～1.21）、糖尿病家族史（
OR=2.73，95%
CI：1.53～4.85）和早孕期FPG（
OR=2.14，95%
CI：1.38～3.32）是双胎妊娠发生GDM的独立危险因素（
P值均<0.05）。
结论:孕妇年龄、孕前体重指数和早孕期FPG高，有糖尿病家族史的双胎妊娠孕妇发生GDM的风险高。早孕期甲状腺功能与双胎妊娠GDM的发生无明显相关性。
糖尿病，妊娠、甲状腺疾病、妊娠，双胎、妊娠初期、甲状腺素、促甲状腺素、危险因素
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广东省医学科研基金A2021049;Medical Research Foundation of Guangdong ProvinceA2021049
2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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