选择性胎儿镜激光凝固胎盘吻合血管手术与Solomon手术对双胎输血综合征胎儿存活率和胎盘残留吻合血管的影响

摘要：

目的:探讨选择性胎儿镜激光凝固胎盘吻合血管（fetoscopic laser occlusion of chorioangiopagous vessels, FLOC）手术与Solomon手术治疗双胎输血综合征（twin-to-twin transfusion syndrome, TTTS）术后胎盘残留吻合血管的差异，及其对术后并发症及胎儿存活率的影响。方法:回顾性纳入2018年5月至2020年3月在郑州大学第三附属医院进行FLOC手术的TTTS孕妇59例，按照FLOC手术方式分为Solomon组（33例）和选择性FLOC组（26例）。对其中25例双胎均活产的孕妇的胎盘（Solomon组15个，选择性FLOC组10个）进行灌注，观察残留吻合血管类型及直径。比较2组间胎儿存活率、并发症、胎盘残留吻合血管类型及直径的差异，采用两独立样本
t检验、Mann-Whitney
U检验及
χ2检验或Fisher精确概率法进行统计分析。
结果:（1）Solomon组手术时间短于选择性FLOC组[74 min（60~90 min）与95 min（81~123 min），
Z=2.906，
P=0.004]，但2组手术时孕周、妊娠终止孕周、手术至妊娠终止间隔时间差异均无统计学意义（
P值均>0.05）。（2）Solomon组与选择性FLOC组相比，双胎存活率、一胎存活率、至少一胎存活率及术后双胎贫血-多血质序列征（twin anemia-polycythemia sequence, TAPS）和复发性TTTS的发生率差异均无统计学意义[64%（21/33）与50%（13/26），
χ2=1.107；15%（5/33）与35%（9/26），
χ2=3.044；79%（26/33）与85%（22/26），
χ2=0.326；3%（1/33）与12%（3/26），
χ2=1.368；0%（0/33）与4%（1/26），
χ2=1.118；
P值均>0.05]。（3）胎盘灌注结果：Solomon组与选择性FLOC组相比，残留吻合血管的胎盘的比例以及残留动脉-静脉、静脉-动脉、动脉-动脉和静脉-静脉吻合血管的比例差异均无统计学意义（7/15与6/10，2/8与4/15、3/8与4/15、2/8与5/15、1/8与2/15；Fisher精确概率法，
P值均>0.05），但Solomon组残留吻合血管直径小于选择性FLOC组[（0.8±0.3）与（2.2±0.7） mm，
t=0.764，
P=0.034]。（4）术后4例发生TAPS的孕妇中，1例孕妇胎盘残留2条动脉-静脉吻合，吻合直径分别为0.54 mm和0.43 mm；1例孕妇胎盘残留1条动脉-静脉吻合，吻合直径为0.64 mm；1例孕妇胎盘残留1条动脉-动脉吻合及1条静脉-静脉吻合，吻合直径分别为1.56 mm和1.89 mm。
结论:与选择性FLOC手术相比，Solomon手术可使TTTS孕妇胎盘残留吻合血管直径减小，但并没有减少术后并发症，也没有改善妊娠结局。

关键词：双胎输血综合征、胎儿镜检查、激光凝固术、胎盘、选择性外科手术、存活率

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资助基金：河南省医学科技攻关计划联合共建项目2018020184;Joint Co-construction Project of Henan Medical Science and Technology Research Plan2018020184

在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：261-266